Деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Утверждена приказом

и.о.Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от «____» ______ 2011 года

 № _____ 

Инструкция по организации

Деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Общие положения

     1. Настоящая Инструкция (далее - Инструкция) по организации деятельности неврологического отделения для оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее – инсультный центр) регламентирует единые требования к организации деятельности названных центров.

2. Региональный инсультный центр создается на базе республиканских и многопрофильных организаций здравоохранения областей и городов Астаны и Алматы, оказывающих стационарную помощь, с учетом численности населения из рекомендуемого расчета 30 коек на 250 тысяч населения с учетом географической доступности в период «терапевтического окна» и при условии наличие в нем круглосуточно функционирующих отделений:

а) лучевой диагностики с наличием компьютерной томографии или   магниторезонансной томографии;

б) функциональной и ультразвуковой диагностики;

в) лабораторной диагностики;

г) нейрохирургии с операционной для проведения экстренных операций больным с ОНМК.

3. В состав инсультного центра входят  блок интенсивной терапии и реанимации и отделение ранней реабилитации с мультидисциплинарной бригадой в составе врачей и инструкторов лечебной физкультуры, врачей физиотерапевтов, логопеда, психотерапевта.

4. Инсультный центр предназначен  для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - инсульты) согласно международным стандартам с целью максимального восстановления функций организма после перенесенного инсульта и предупреждения повторных инсультов.

5. Все больные с подозрением на инсульт должны быть госпитализированы в экстренном порядке в Инсультные центры. Оказание медицинской помощи больным с инсультом осуществляется поэтапно:

а) догоспитальный этап - срочная транспортировка в течение 40 минут – 3 часов;

б) госпитальный этап, включающий лечение в блоке интенсивной терапии (от 24 часов до 5 дней) и в отделении ранней реабилитации (16-18 дней) Инсультного центра;

 в) этап продолженной реабилитации (18-20 дней) – восстановительное лечение по мультидисциплинарному принципу в реабилитационных отделениях или в центрах восстановительной медицины и реабилитации, созданных на базе медицинских организаций региона;

 г) этап поздней реабилитации – по показаниям долечивание в амбулаторно-поликлинических условиях (стационарзамещающая помощь) в первые 2 года после инсульта;

 д) этап диспансерного наблюдения (через 2 года после инсульта) - вторичная профилактика инсульта у больных со стойкими остаточными явлениями перенесенного инсульта на амбулаторно-поликлиническом уровне.

6. На должность заведующего инсультным центром рекомендуется назначение врача-невролога, прошедшего повышение квалификации по вопросам интенсивной терапии и реанимации, новым технологиям диагностики, лечения и профилактики инсультов.

7. Координацию работы региональных (областных) инсультных центров осуществляет Республиканский инсультный центр.

 

Перечень

Штатные нормативы

Инсультного центра

 

    Рекомендуемые штатные нормативы  инсультного центра  на 30 коек  для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с блоком интенсивной терапии и реанимации

№п/п	Персонал	Количество штатны х единиц	Всего персонал а
Блок интенсивной терапии на 6 коек
1	Врач-невролог	5,00	5,00
2	Врач- анестезиолог-реаниматолог	5,00	5,00
3	Врач по лечебной физкультуре	0,50	0,50
4	Врач-физиотерапевт	0,50	0,50
5	Логопед	0,25	0,25
6	Медсестра палатная	10,00	10,00
7	Медсестра по физиотерапии	0,50	0,50
8	Медсестра по лечебной физкультуре	0,50	0,50
9	Медсестра по массажу	0,50	0,50
10	Санитарка палатная	5,00	5,00
11	Санитарка палатная	2,00	2,00
	ИТОГО:	29,75	29,75
Отделение ранней реабилитации на 24 койки
1	Руководитель отдела на 30 коек	1,00	1,00
2	Врач- кардиолог- консультант	0,50	0,50
3	Врач - невролог	2,00	2,00
4	Врач - невролог дежурный	5,00	5,00
5	Врач- психиатр	0,50	0,50
6	Врач функциональной диагностики	1,00	1,00
7	Врач ультразвуковой диагностики	4,00	4,00
8	Врач-физиотерапевт	1,00	1,00
9	Врач- по лечебной физкультуре	1,00	1,00
10	Врач -рефлексотерапевт	0,50	0,50
11	Логопед	0,75	0,75
12	Старшая медсестра	1,00	1,00
13	Медсестра процедурная	2,50	2,50
14	Медсестра по лечебной физкультуре	3,00	3,00
15	Медсестра по массажу	2,50	2,50
16	Медсестра по физиотерапии	2,00	2,00
17	Медсестра палатная	10,00	10,00
18	Сестра-хозяйка	1,00	1,00
19	Санитарка палатная	10,00	10,00
20	Санитарка - уборщица	1,50	1,50
21	Буфетчица	2,00	2,00
ИТОГО		52,75	52,75
Врачебный		17,25	17,25
Средний		21,00	21,00
Младший		14,50	14,50

 

 

Приложение 1

к Инструкции по организации

деятельности неврологического

отделения для больных

с острыми нарушениями

мозгового кровообращения

 утвержденной приказом

Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от «____»  июня  2011 года

 № _____ 

 

Алгоритм

Больным с инсультом

Первичные признаки и симптомы инсульта требующие необходимой медицинской помощи Слабость или появление неловкости в какой-либо части тела, особенно на одной половине тела, включая лицо, руку или ногу; Онемение (потеря чувствительности) в какой-либо части тела, особенно на одной половине тела; Необъяснимое нарушение зрения; Нарушение устной речи или понимания речи; Шаткость при ходьбе; Любые другие преходящие нарушения неврологических функций (головокружение, нарушение глотания, нарушение памяти); Необычно тяжелая, внезапно развившаяся головная боль; Судорожный припадок или какие-либо другие необъяснимые нарушения сознания.

                      

 

 

Догоспитальный этап

 

 

 

               Алгоритм действий врача приемного покоя

Госпитальный этап

 

                                                                                                                                                          

 

 

 

           Алгоритм действий в БИТ при ишемическом инсульте

Госпитальный этап

 

 

Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре: * общие медицинские мероприятия—наблюдение и уход за больным; * профилактика и лечение основных неврологических осложнений; * специальные методы лечения инсульта; * профилактика и лечение экстрацеребральных осложнений; * реабилитационные мероприятия; * мероприятия по ранней профилактике повторного инсульта.

 

 

Госпитальный этап

 

                                                                                                                                

 

Госпитальный этап

 

                                                                                                                     

                                                                                                                    

 

 

Показания для немедленного нейрохирургического вмешательства: 1. Острая гидроцефалия, ведущая к существенному или прогрессивно нарастающему неврологическому дефициту, 2. Обширная и хирургически доступная внутримозговая гематома с признаками сдавления мозга, 3. Повторное кровоизлияние из предварительно хирургически не леченной (недостаточно леченной) аневризмы или артериовенозной мальформации, после которого наблюдается полное или частичное восстановление неврологического дефицита.

                                                                                                                                                

 

 

Комплекс мероприятий, обязательных для проведения в стационаре: * общие медицинские мероприятия—наблюдение и уход за больным; * профилактика и лечение основных неврологических осложнений; * специальные методы лечения инсульта; * профилактика и лечение экстрацеребральных осложнений; * реабилитационные мероприятия; * мероприятия по ранней профилактике повторного инсульта.

 

 

Утверждена приказом

и.о.Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от «____» ______ 2011 года

 № _____ 

Инструкция по организации

деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения

Общие положения

     1. Настоящая Инструкция (далее - Инструкция) по организации деятельности неврологического отделения для оказания помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее – инсультный центр) регламентирует единые требования к организации деятельности названных центров.

2. Региональный инсультный центр создается на базе республиканских и многопрофильных организаций здравоохранения областей и городов Астаны и Алматы, оказывающих стационарную помощь, с учетом численности населения из рекомендуемого расчета 30 коек на 250 тысяч населения с учетом географической доступности в период «терапевтического окна» и при условии наличие в нем круглосуточно функционирующих отделений:

а) лучевой диагностики с наличием компьютерной томографии или   магниторезонансной томографии;

б) функциональной и ультразвуковой диагностики;

в) лабораторной диагностики;

г) нейрохирургии с операционной для проведения экстренных операций больным с ОНМК.

3. В состав инсультного центра входят  блок интенсивной терапии и реанимации и отделение ранней реабилитации с мультидисциплинарной бригадой в составе врачей и инструкторов лечебной физкультуры, врачей физиотерапевтов, логопеда, психотерапевта.

4. Инсультный центр предназначен  для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - инсульты) согласно международным стандартам с целью максимального восстановления функций организма после перенесенного инсульта и предупреждения повторных инсультов.

5. Все больные с подозрением на инсульт должны быть госпитализированы в экстренном порядке в Инсультные центры. Оказание медицинской помощи больным с инсультом осуществляется поэтапно:

а) догоспитальный этап - срочная транспортировка в течение 40 минут – 3 часов;

б) госпитальный этап, включающий лечение в блоке интенсивной терапии (от 24 часов до 5 дней) и в отделении ранней реабилитации (16-18 дней) Инсультного центра;

 в) этап продолженной реабилитации (18-20 дней) – восстановительное лечение по мультидисциплинарному принципу в реабилитационных отделениях или в центрах восстановительной медицины и реабилитации, созданных на базе медицинских организаций региона;

 г) этап поздней реабилитации – по показаниям долечивание в амбулаторно-поликлинических условиях (стационарзамещающая помощь) в первые 2 года после инсульта;

 д) этап диспансерного наблюдения (через 2 года после инсульта) - вторичная профилактика инсульта у больных со стойкими остаточными явлениями перенесенного инсульта на амбулаторно-поликлиническом уровне.

6. На должность заведующего инсультным центром рекомендуется назначение врача-невролога, прошедшего повышение квалификации по вопросам интенсивной терапии и реанимации, новым технологиям диагностики, лечения и профилактики инсультов.

7. Координацию работы региональных (областных) инсультных центров осуществляет Республиканский инсультный центр.