Сравнительная характеристика препаратов I класса

Критерий	А	В	С
1	2	3	4
Электрофизиологические Свойства	Умеренно замедляют скорость деполяризации	Не влияют на скорость деполяризации	Выражено замедляют скорость деполяризации
	Замедляют скорость реполяризации	Повышают скорость реполяризации	Не влияют на скорость реполяризации
	Увеличивают продолжительность ПД	Уменьшают продолжительность ПД	Не влияют на продолжительность ПД
	Умеренно увеличивают продолжительность ЭРП	Уменьшают продолжительность ЭРП	Незначительно уменьшают продолжительность
1	2	3	4
Интервалы ЭКГ	Увеличивают ширину комплекса QRS (замедляют внутрижелудочковую проводимость)	Не влияют на ширину комплекса QRS	Увеличивают ширину комплекса QRS
	Увеличивают продолжительность интервала P-Q (замедляют АV проводимость)	Не влияют на продолжительность интервала P-Q	Увеличивают продолжительность интервала P-Q
	Увеличивают продолжительность интнрвала Q-Т	Уменьшают продолжительность интнрвала Q-Т	Не влияют на продолжительность интнрвала Q-Т
Функции сердца	Снижение сократимости, проводимости, автоматизма, АД – отрицательный инотропный эффект	Снижение автоматизма желудочков (в дистальных отделах проводящей системы - волокнах Пуркинье)	Снижение сократимости (< чем у IA класса), проводимости (> чем у IA класса), автоматизма, АД (< чем у IA класса) – отрицательный инотропный эффект в меньшей степени, чем у препаратов IA класса)
Клиническое применение	Наджелудочковые, атриовентрикулярные, желудочковые тахиаритмии	Желудочковые тахиаритмии	Наджелудочковые, атриовентрикулярные, желудочковые тахиаритмии

II класс – β-адреноблокаторы

Механизм действия

Блокируют β-адренорецепторы миокарда, причём степень блокады зависит от состояния тонуса ВНС, она может быть повышена при преобладании тонуса симпатического отдела нервной системы. Как известно, катехоламины оказывают аритмогенное действие путем стимуляции β₁-адренорецепторов миокарда, β-адреноблокаторы защищают его от аритмогенного эффекта избытка катехоламинов при гиперфункции симпатического отдела ВНС.

Так же β-адреноблокаторы проявляют прямое мембраностабилизирующее действие, блокируя Nа каналы в концентрациях, превышающих терапевтическую.

Показания к применению

- лечение мерцательной аритмии и трепетания предсердий;

- купирование и предупреждение суправентрикулярных тахикардий;

- лечение аритмии у больных с пролапсом митрального клапана и гипертрофической кардиомиопатией;

- лечение желудочковых и наджелудочковых аритмий у больных с ИБС;

- лечение катехолзависимой желудочковой тахикардии.

 

Побочные эффекты

ОБЩИЕ +:

- бронхоспазм;

- нарушение периферического кровообращения;

- утомляемость;

- у больных СД – гипергликемия;

- желудочно-кишечные расстройства;

- сыпь, лихорадка, «синдром отмены».

 

Противопоказания

ОБЩИЕ +:

- выраженный бронхообструктивный синдром (бронхиальная астма, астматический бронхит);

- нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит);

- сахарный диабет.

 

III класс - блокаторы калиевых каналов

Механизм действия

Блокируют К каналы, удлиняют ПД и реполяризацию, в меньшей степени снижают проводимость. В результате удлиняется рефрактерный период, а способность МБ к спонтанной диастолической деполяризации уменьшается. Кроме того, эти препараты оказывают антиадренергическое и мембраностабилизирующее действие.

 

Показания к применению

- профилактика и купирование желудочковых аритмий, рефрактерных к другим антиаритмикам, в том числе, угрожающих жизни;

- профилактика и купирование пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий (кроме соталола).

 

Побочные эффекты

ОБЩИЕ +:

- ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение сна, памяти;

- ЖКТ: тошнота, рвота (редко), запор;

- амиодарон: - при длительном приёме - интерстициальный фиброз,

 - фотосенсибилизация; изменение цвета кожи (возможно фиолетовое окрашивание);

 - нарушение функции щитовидной железы (симптомы гипотиреоза, тиреотоксикоза);

 - микроотложения йода в роговице (возможно нарушение зрения, кератопатия);

 - парестезии, атаксия, тремор, периферическая полинейропатия;

 - гепатотоксичность;

 - эмбриотоксичность;

 - бретилия тозилат: - слюнотечение

                                - нарушение функции почек;

 - соталол: - бронхоспазм;

 - нибентан: - ощущение тепла в груди;

- двоение в глазах;

- металлический привкус во рту.

 

Противопоказания

ОБЩИЕ +:

- амиодарон: бронхиальная астма, нарушения функций щитовидной железы, печени, беременность, кормление грудью;

- бретилия тозилат: феохромоцитома, острая недостаточность мозгового кровообращения, выраженная почечная недостаточность;

- соталол: выраженный бронхообструктивный синдром (бронхиальная астма, астматический бронхит), нарушения периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит), сахарный диабет.