Транзиторное носительство, экзогенные инфекции и их связь с возможным развитием эндогенной инфекции

Существенные изменения в составе микрофлоры, протекающие бессимптомно и выявляющиеся случайно при бактериологическом исследовании, называются транзиторным водительством.

Степень выраженности и длительность нарушений микрофлоры кишечника зависят от дозы и продолжительности воздействия неблагоприятных факторов. Так, с пищей, массово зараженной условнопатогенными бактериями, может попасть в кишечник значительное их количество, при исследовании на дисбактериоз в этом случае количество не свойственных нормальной флоре видов может колебаться от 10 и выше, при этом количество бифидобактерий либо остается в норме, либо несколько снижается. Это состояние микрофлоры не может трактоваться как дисбактериоз, а должно быть истолковано как экзогенная инфекция с выраженными клиническими симптомами. Крайняя степень выраженности дисбактериоза кишечника, возникшая в результате привнесения не свойственной организму флоры, может привести к эндогенным инфекциям при срыве защитных сил организма. Тщательный сбор анамнеза, объективное обследование пациента и повторный анализ на дисбактериоз позволит правильно поставить диагноз. При экзогенных инфекциях сохраняется часть облигатной флоры.

Развитие дисбактериоза и степень выраженности биоценоза кишечника

Различают четыре фазы в развитии дисбактериоза кишечника (по А. Ф. Билибину);

— в начальной (первой) фазе резко уменьшается количество нормальных симбионтов в естественных, обычных местах обитания;

— во второй резко уменьшается число одних микроорганизмов (или наблюдается исчезновение некоторых симбионтов) за счет увеличения количества других;

— в третьей фазе меняется локализация аутофлоры, то есть наблюдается ее появление в органах, в которых она обычно не встречается;

— в четвертой у отдельных представителей или ассоциаций микробной флоры возникают признаки патогенности.

В практике учитывают степень выраженности биоценоза кишечника. И. Н. Блохина выделяет 3 степени:

— I степень — слабовыраженный дисбактериоз. Анаэробы преобладают над аэробами

— II степень — дисбактериоз. Количество аэробов равно количеству анаэробов.,

— III степень — выраженный дисбактериоз. Аэробы преобладают над анаэробами. Бифидо - и лактобактерии отсутствуют. Возрастает количество условнопатогенных бактерий: протея, грибов рода кандида, клебсиелл, клостридий.

Причины дисбактериоза

Имеется много факторов, которые приводят к стойким качественным или количественным изменениям в нормальной микрофлоре: инфекционные процессы, заболевания желудочно - кишечного тракта, нерациональная антибиотикотерапия, особенно использование антибиотиков широкого спектра, гормонотерапия, назначение иммунодепрессантов, лучевая и химиотерапия, применение антисептиков, оральных контрацептивов, противоязвенных препаратов, очаги хронической инфекции, кишечные гельминтозы, нарушения питания, естественное старение организма. Эти факторы ведут к различным клиническим проявлениям. Клинические проявления дисбактериоза разнообразны: от незначительных до тяжелых желудочно-кишечных расстройств и обменных нарушений. У детей раннего возраста наблюдается синдром нарушения кишечного всасывания. У взрослых - привычные запоры, кишечные колики, дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Дисбактериоз возникает в результате резкого падения содержания облигатных микробов (бифидо - и лактобактерий), снижения ферментативной активности кишечной палочки. В этих условиях антагонистические свойства нормальной микрофлоры ослабляются и начинают проявляться токсигенные и инвазивные свойства условнопатогенных бактерий. Появляются резидентные к антибиотикам штаммы. Создаются условия для контаминации фекальными микроорганизмами верхних отделов кишечника. Нарушается колонизационная резистентность. Аномально размножившиеся микроорганизмы продуцируют токсические продукты метаболизма: индол, скатол, аммиак, сероводород.

При дисбактериозе страдает и полостное и пристеночное пищеварение. Нарушается всасывание углеводов, жирных кислот, аминокислот, азота, витаминов Это приводит к синдрому нарушенного кишечного всасывания (понос, урчание в кишечнике, вздутие). Дисбактериоз может быть причиной сенсибилизации организма в результате размножения гистаминогенной флоры. Продукция гистаминазы снижается, выделяемые условнопатогенными бактериями продукты метаболизма и их токсины становятся аллергенами.

Даже значительные нарушения микрофлоры необязательно сопровождаются клиническими симптомами.

Клиническая картина

По клинике различают (по Н. Н. Нисевич) компенсированный дисбактериоз — дисбиотическая реакция (микрофлора нарушена, человек здоров); субкомпенсированный дисбактериоз — клинические симптомы выражены умеренно (снижается аппетит, появляются кишечные расстройства, общее состояние удовлетворительное); декомпенсированный дисбактериоз — состояние больных тяжелое, выражена интоксикация, частый жидкий стул, плохой аппетит, падение массы тела, симптомы авитаминоза. Нарушаются защитные механизмы. Возникают инфекции, вызванные ауто- или vcловнопатогенной флорой. развиваются тяжелые энтероколиты, сопровождающиеся бактериемией и сепсисом. Дисбактериоз всегда усугубляет течение основного заболевания, увеличивает количество осложнений, вызванных условнопатогенными бактериями.