Соотношения величины и перцентильных величин

Обычно обследуют детей, возраст которых в день осмотра от­личается от возраста, приведенного в таблице. В таком случае сле­дует интерполировать табличные величины и только на основа­нии вычисленных этим путем данных зачислять ребенка в определенную группу. Однако обычно это не делают и получен­ные величины сравнивают со средними величинами, причем так, что при расхождении, не превышающем 6 мес, ребенка причис­ляют к детям младшего возраста, а начиная с 7-го месяца — к более старшим, хотя это сопряжено со значительной неточно­стью.

Рост ребенка сравнивается со средним ростом детей того же возраста и пола, приведенном в соответствующих основных таб­лицах роста и массы. Выясняют, отличается ли измеренная вели­чина от средней, а если отличается, то на сколько сантиметров. Полученное число обозначают величиной о для данной зоны, в результате чего получают отклонение от длины тела обследуемого

9-2779

249

ребенка, выраженное в о. Массу тела ребенка сопоставляют не с возрастом, а с ростом, так как при этом достигается большая степень достоверности. При оценке массы тела уже пользуются не основными таблицами средних величин роста и массы, на осно­вании которых производили оценку длины тела, а так называе­мой корреляционной таблицей, в которой масса сопоставлена с определенным ростом, возрастом и полом. В этом случае также устанавливают отклонение массы ребенка от средней величины, приведенной в данной таблице, и вычисляют среднее квадрата-ческое отклонение (а).

В верхней половине отдельно для мальчиков и девочек приве­дена оценка соотношения между ростом и массой. Совокупность, послужившая материалом для разработки норм, разделена на зоны. Граница средней зоны составляет ±0,5о, следующие зоны нахо­дятся в пределах ±0,6—1,5а, крайние зоны — за пределами ±0,6о\ По росту детей делят на пять групп: 1 — очень высокие; 2 — высо­кие; 3 — среднего роста; 4 — ниже среднего роста; 5 — низкие.

На основании соотношения между массой и ростом детей делят на пять групп, обозначенных прописными буквами: А — тучный ребенок, Б — полный, В — пропорционально сложен­ной, Г — тонкий, Д — ребенок астенического сложения.

Оценку совокупности можно производить разными способа­ми, например путем непрерывного анализа или распределения в квадратные диаграммы. Слой подкожной жировой клетчатки можно определять в нескольких стандартных местах. В повседневной прак­тике толщину складки кожи измеряются в четырех местах: под нижним углом лопатки, на дорсальной стороне нижней части плеча, на подмышечной линии выше подвздошного гребня и на бедре выше надколенника, где сухожилие четырехглавой мышцы переходит в мышечную массу. У каждого ребенка полученные дан­ные сопоставляют с нормой и результатами предшествующего исследования.

Развитие костей оценивают на основании рентгенограммы за­пястья или всей кисти руки. Результаты сравнивают с нормой, пользуясь специальными рентгенологическими атласами. Исчез­новение ядер окостенения и эпифизарных хрящей свидетельству­ет об окончании роста скелета. По числу прорезавшихся зубов можно до некоторой степени судить о развитии костей. Психиче­ское развитие ребенка определяют с помощью психологических и физиологических тестов, которые позволяют получать сведения о состоянии моторики, умственного развития, различных элемен­тов психики, развития речи, органов чувств, двигательной коор­динации, социальных отношений. Оценку тестов следует прово­дить не изолированно, а в рамках комплексной оценки всего организма обследуемого. О состоянии психики ребенка судят на

250

основании беседы с ним и окружающими его лицами, успевае­мости в школе, рабочей характеристики. При выявлении какого-либо отклонения или подозрении на таковое необходимо напра­вить ребенка к неврологу или психиатру.

При функциональном исследовании чаще всего определяют показатели дыхательной и сердечной системы и на основании полученных данных делают заключение о трудоспособности и физических данных обследуемого (способы обследования описа­ны в соответствующих главах). Разработка несложных, но чувстви­тельных методик продолжает оставаться важной задачей. Следует подчеркнуть, что показатели исследований нервной системы не являются абсолютными при постановке диагноза, а дополняют данные клинического осмотра. Результаты психологического ис­следования также в известной степени условны.