Клинические проявления и диагностика

Фибрилляцию предсердий больной ощущает как сердцебиение с перебоями в работе серд­ца. При отсутствии частого желудочкового ритма больные переносят фибрилляцию пред­сердий вполне удовлетворительно. Пульс обычно аритмичен и часто с трудом подсчиты-вается, пульсовые волны характеризуются различным наполнением. При этих обстоятель­ствах истинная ЧСС, определяемая аускультативно, бывает более высокой (дефицит пуль­са). Дефицит пульса объясняют уменьшением наполнения желудочков во время коротких лиастолических пауз. Предположение о наличии фибрилляции предсердий возникает при наличии выраженной аритмии с отчётливым дефицитом пульса.

На ЭКГ зубец Р отсутствует, вместо него регистрируют множество мелких волн, раз­личной формы и амплитуды, которые лучше заметны в отведениях V1, V ₂, П, III и aVF.

Комплексы QRS в большинстве случаев имеют нормальный неизменённый вид.

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

При тахисистолии с дефицитом пульса у больных с серьёзным заболеванием серд­ца мерцание предсердий способствует появлению или нарастанию сердечной недоста­точности. При мерцании предсердий увеличивается вероятность возникновения тромбов в предсердиях с развитием тромбоэмболических осложнений в большом и малом круге кровообращения. Развитие тромбоэмболии особенно часто наблюдают при восстановлении синусового ритма, которое происходит под воздействием электрической или медикамен­тозной дефибрилляции. В любом случае особенно важно добиться появления более ред­кого желудочкового ритма и уменьшения дефицита пульса, что достигают назначением сердечных гликозидов.

 

Трепетание и фибрилляция желудочков

 

Трепетание желудочков (желудочковая тахисистолия) - желудочковая тахикардия с исключительно высокой частотой сокращений (более 250 в минуту).

Фибрилляция желудочков - форма сердечной аритмии, характеризующаяся полной асинхронностью сокращения отдельных волокон миокарда желудочков, ведущей к пре­кращению насосной функции сердца.

 

ПРИЧИНЫ

• Острая ишемия миокарда.

• Инфаркт миокарда.

• Прогрессирующее заболевание сердца органического генеза.

• Выраженная гипертрофия миокарда.

• Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

• Воздействие электрического тока.

• Выраженная брадикардия.

• Гипоксия, ацидоз.

Данные виды аритмий могут возникнуть также при передозировке сердечных гли­козидов, антиаритмических ЛС, внутрисердечных манипуляциях (зондировании полос­тей сердца).

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ДИАГНОСТИКА

 

У больного с началом трепетания желудочков прекращается кровообращение, не определяются пульс, сердечные тоны, АД, отсутствует сознание. На ЭКГ при трепетании желудочков регистрируют регулярные крупные волны, возникающие с частотой до 300 в минуту (при такой ЧСС сердечная деятельность неэффективна). Трепетание желудочков, как правило, переходит в фибрилляцию (мерцание) желудочков, при которой на ЭКГ отмечают появление беспорядочных волн различной величины и формы с часто­той от 200 до 500 в минуту. Сначала наблюдают крупноволновое мерцание, затем по ме­ре нарастания гипоксии волны становятся мельче, наступает асистолия с исчезновением признаков электрической активности сердца. При асистолии на ЭКГ регистрируют прямую линию.

 

Трепетание и фибрилляцию желудочков относят к тяжёлым нарушениям сер­дечного ритма, приводящим к летальному исходу, если их не удаётся прекратить в течение 3-5 мин.

Трепетание и фибрилляция желудочков выступают одной из частых причин вне­запной смерти больных с инфарктом миокарда, тяжёлой сердечной недостаточно­стью, миокардитами, аортальными пороками сердца, ТЭЛА.

При развитии внезапной сердечной смерти более чем в 75% случаев на ЭКГ выяв­ляют фибрилляцию желудочков, в 25% - асистолию.

 

ПРОГНОЗ

 

У больных с инфарктом миокарда, у которых мерцание желудочков удалось пре­кратить с помощью дефибрилляции, рецидив фибрилляции возникает в S случаев в те­чение 1 года. У больных без инфаркта миокарда фибрилляция желудочков, которую уда­лось прекратить, рецидивирует в течение 1 года у 22 % в в течение 2 лет - у 40 %. Неблаго­приятными прогностическими признаками, указывающими на высокую вероятность по­вторной фибрилляции, служат низкий сердечный выброс, зоны дискинезии в миокарде (нарушение сократительной активности его отдельных участков; выявляют при ЭхоКГ), проявления застойной сердечной недостаточности.