Крупозная (долевая, плевропневмония).

Этиология

Это пневмококки 1-4 типа, палочка Фридлендера. Чаще развивается при сенсибилизации организма микробами и действии разрешающего фактора в виде переохлаждения. Является реакцией гиперчувствительного типа на уровне легких.

Стадии пневмонии:

1. Стадия прилива

Развивается в течение суток. Резко выражено полнокровие, нарушение проницаемости сосудов.

2. Красного опеченения

В течение 2-3-х суток очень плотная кань, т.к. резко выражена проницаемость сосудов, в просвет альвеол выходят грубодисперсные белки, фибриноген с образованием фибрина, лейкоциты (фибринозное воспаление), возможна примесь и эритроцитов.

3. Серого опеченения

4-6 суток, нарастает количество лейкоцитов в альвеолах, которые лизируют в фибрин, экссудат начинает рассасываться.

4. Разрешения (через 9-11 дней).

Рассасывание экссудата.

Осложнения:

1. Легочные:

- абсцесс легкого

- гангрена

- карнификация (организация экссудата, т.е. прорастание его в соединительную ткань).

2. внелегочные:

- медиастинит (воспаление средостения)

- перикардит (воспаление брюшной полости).

- менингит

- абсцесс головного мозга.

Причины смерти:

- острая легочная или дыхательная недостаточность (реже это осложнения выше).

Очаговые (бронхопневмония)

Чаще всего является осложнением каких-то заболеваний. Н.п. застойная пневмония у тяжело-лежачих больных пациентов вследствие ухудшения аэрации, застоя кровотока в задних нижних отделах легких. Такие пневмонии возникают чаще как аутоинфекция.

По патогенезу выделяют следующие виды:

1. Гипостатическая

2. Аспирационная

Н.п. при инсультах нарушается глотательный рефлекс, возникает аспирация пищевых масс.

3. послеоперационная (действие наркоза)

4. пневмонии на фоне иммунодефицита.

По распространенности очаговые пневмонии м.б.:

1. Ацинарные

2. Дольковые

3. Сегментарные

По экссудату:

1. Серозный

2. Фибринозные

3. Гнойные

4. Смешанные

Очаговая пневмония м.б. проявлением заболевания. Н.п. при гриппе, респираторная вирусная инфекция, т.е. очаговая пневмония является компонентом группы патологических процессов.

Осложнения те же, что и при крупозных.

По МКБ-10 все пневмонии делятся согласно этиологии: стрепто-, стафилококковые и т.д.

Интерстициальные

Возникают при вирусных инфекциях. Воспаление локализуется в межальвеолярных перегородках.

Хронические обструктивные болезни легких (хобл):

Это группа болезни легких с различной этиологией, патогенезом морфологией. Характеризуется развитием хронического кашля и затруднение дыхания, не связаны со специфическими воспалительными заболеваниями. (н.п. туберкулез, саркоидоз).

1. Хронический бронхит

Когда у больных наблюдаются периоды кашля в течение не менее 3-х месяцев, не реже раз в 2 года.

2. Бронхоэктатическая болезнь (расширение бронхов).

Может возникать на почве хронического бронхита при поражении стенки. Бывает врожденной.

3. Эмфизема легких.

Связана со стойким расширением альвеол.

4. Пневмосклероз

- диффузный (перибронхиальный, периваскулярный).

- очаговый (посткарнификационный, постателектатический).

5. Хронический абсцесс

Может быть: бронхитогенный, пневмониягенный.

6. Хроническая пневмония.

Набор нескольких патологических процессов.

7. Хроническая интерстициальная болезнь легких.

8. Бронхиальная астма.

Бывает:

- атопическая

На неинфекционные аллергены. Н.п. на шерсть животных, растительную пыль.

- инфекционно-аллергическая

При бронхиальной астме развивается реакция гиперчувствительности первого типа на уровне легких (на уровне бронхиол) вследствие выброса гистамина из тучных клеток, возникает иммунное воспаление стенки бронхиол, с обилием эозинофилов в экссудате, с отеком стенки бронхиол. Возникает спазм гладкой мускулатуры – бронхоспазм, повышается секреция слизи. Всё это нарушает воздухообмен, возникает экспираторная отдышка (трудно выдохнуть), развивается осмотический статус.

При повторении этих приступов поддерживается хронический бронхит, развивается хобл.

При хобл возникает уменьшение сосудистого русла малого круга кровообращения вследствие склероза сосудов, вовлеченных в воспалительный процесс, повышается давление в малом круге, происходит компенсаторная гипертрофия правых отделов сердца, развивается так называемое легочное сердце (толщина миокарда правого желудочка >0,3), увеличивается желудочковый индекс (отношение массы миокарда правого желудочка к левому – в норме 0,4-0,6).

Легочное сердце из стадии компенсации при продолжающейся нагрузке может перейти в стадию декомпенсации, развивается легочно-сердечная недостаточность.

9. Ателектаз

Спадение респираторных отделов легких, вследствие обтурации дыхательных путей.

Коллапс – спадение легочной ткани, вследствие сдавливания из вне. Н.п. пневмоторакс – воздух в плевральной полости.

Гемоторакс – кровь в плевральной полости.

Гидроторакс – жидкость в плевральной полости.

Пиоторакс – скопление гноя в плевральной полости.