Клиническая картина электротравмы

Клинические проявления зависят от тяжести повреждений. Основные общие признаки определяются изменениями со стороны центральной нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В тяжелых случаях наблюдается затемнение сознания с выраженным моторным возбуждением; в дальнейшем развивается ретроградная амнезия. Больные жалуются на головную боль, слабость. Отмечают повышенную возбудимость, светобоязнь, чувство страха. При неврологическом исследовании выявляется исчезновение нормальных или появление патологических рефлексов. Пульс обычно замедлен, напряжен, иногда учащен, границы сердца расширены (рентгенологически и перкуторно), тоны глухие, аритмия.

Отмечается несоответствие между сравнительно хорошим субъективным самочувствием и большими отклонениями от нормы при объективном исследовании. При тяжелых поражениях развивается отек легких, острая почечная недостаточность.энтериты. В более легких случаях наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, подавленное настроение, снижение памяти, слуха, зрения, обоняния. Результаты исследования периферической крови указывают на значительные сдвиги (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, появление патологических форм лейкоцитов). Часто такие нарушения развиваются не сразу, а спустя некоторое время; некоторые из них остаются на более или менее продолжительный срок.

Местные изменения при электротравме сходны с изменениями, отмечающимися при термических ожогах. Характерны «знаки тока». Иногда это круглые серые пятна, иногда плотные, приподнятые над поверхностью сухие участки кожи. Часто «знаки тока» представляют собой обычный струп. «Знаки тока» малоболезненные, вокруг них почти незаметна воспалительная реакция. В более тяжелых случаях пораженные участки тела обугливаются, а иногда имеют вид препарированных участков (препарирующаяэлектротравма). Кости в таких случаях плавятся. Вследствие того, что в тканях, окружающих место ожога, сосуды сильно страдают, отторжение, как правило, не ограничивается участками явного поражения.

Обычно местные нарушение протекают благоприятно, без нагноения и общих явлений, с хорошими грануляциями; остаются мягкие рубцы.

Иногда при отторжении мумифицированных тканей наблюдается сильное кровотечение (изменение сосудистой стенки, замедление образования тромба). Местные процессы обычно имеют склонность к длительному течению.

Первую помошь при электротравме в случаях тяжелых поражений с явлениями мнимой смерти, как правило, необходимо оказывать на месте происшествия и во время транспортировки. Потеря времени на перенос пострадавшего без оказания первой помощи недопустима. Комплекс лечебных мероприятий проводится настойчиво в течение 2-3 часов; только ясно выраженные признаки смерти (появление трупных пятен, окоченение, показания электрокардиограммы) указывают на безнадежность дальнейших мероприятий. В первую очередь пострадавший должен быть освобожден от воздействия тока (умелое перерезание проводов, отключение сети и др.).

При отсутствии дыхания и сердечной деятельности оказание помощи начинают с ПВЛ и массажа сердца. Одновременно проводят противошоковые мероприятия (внутривенное введение сердечных средств, согревание конечностей.переливание внутривенно и внутриартериально, оксигенотерапия). При наличии местных повреждений ограничиваются наложением стерильной повязки.

Ввиду возможного резкого ухудшения состояния в ближайший период после электротравмы требуется тщательное наблюдение за пострадавшим. Следят.чтобы он соблюдал постельный режим.

Прогноз при электротравме во многом зависит от обстоятельств поражения (факторы, определяющие действие тока), состояния организма пострадавшего, рациональной помощи. При тяжелых повреждениях прогноз сомнителен даже при сравнительно хорошем в первое время состоянии пострадавшего. Описаны случаи, когда пострадавшие, выйдя из тяжелого состояния, через некоторое время умирали.

Профилактика электротравмы полностью состоит из мероприятий по технике безопасности и хорошо поставленной разъяснительной работы, проводимой как медицинским, так и техническим персоналом.

Поражение атмосферным электричеством (молния) сходно по характеру и последствиям с поражением электротоком. Необходимо помнить, что действие оказывается очень мощным (напряжение измеряется миллионами вольт), крат­ковременным разрядом. Считается, что молния вызывает более тяжелые поражения (отрывы отдельных частей тела, обугливание), а также симметричность двигательных расстройств. Характерной «фигурой» молнии является ветвяшаяся (древовидная) извилистая кривая. Лечение пораженных молнией проводят по тем же принципам, что и при лечении пострадавших от технического электричества.