Тактика проведения аппаратно-масочного наркоза

На лицо больного укрепляют маску и дают подышать вначале кислородом, чтобы привыкнуть к маске. Заполняют кислородом мешок и постепенно подключают эфир,  или другой анестетик в малой концентрации (1,2,3,4 деления шкалы, повышают до 6-8 делений).

После наступления хирургической стадии наркоза «наркозного сна» количество анестетика уменьшают. Кислород подается все время со скоростью 1 л в минуту. Этот вид наркоза применяют в том случае, если операция не сопровождается нарушением дыхания и не требуется применения мышечных релаксантов.

Недостаток аппаратно-масочного наркоза является большой расход наркотических средств, невозможность проведения искусственной вентиляции легких и применения миорелаксантов, поступление наркотических веществ в окружающую среду.

Интубационный наркоз

Получил широкое распространение в хирургии при операциях на органах грудной клетки, крупных сосудах, органах брюшной полости, в урологии, травматологии, нейрохирургии.

Заключается в проведении полноценного внешнего дыхания.

Приемущество : Расход наркотического вещества меньше, является поверхностным, благодаря курареподобным препаратам (мышечных релаксантов), расслабляющих гладкую мускулатуру, нейролептическим веществам, усиливающим действие наркотиков.

Мышечные релаксанты

Недеполяризующие миорелаксанты :

Тубокурарин – хлорид – действие начинается через 2-3 минуты и длиться 30-45 мин. В/м, в/в 0,075 – 0,15 мг на кг массы тела. 15 -20 мг вызывает релаксацию, 30 мг – остановку дыхания.

Диплацин – для интубации 100-150 мг в/в, действие наступает через 1-2 минуты и держится больше 1 часа.

Прокуран - в/в, 1мг на 15 кг массы тела, в среднем 3-4 мг. Через 3 минуты наступает действие. Длится 10-30 минут.

Пиралаксан – доза для релаксации 80 мг. Действует через 3 минуты и длится

25-30 минут.

 Милаксен – 12 -12,5 мг наступает через3-4 минуты, длится 2—30 минут.

Деполяризующие миорелаксанты:

Дитилин – 1% 10-20 мл длится 10-20 минут, в/в.

Декаметоний – 0,2% - 1-1,5 мл в/в.

Недостаток: длительная остановка дыхания. При осложнениях ИВЛ и переливание крови 250-500 мл.

Миорелаксанты смешанного типа:

Имбретил 0,2% 2 мл. в/в. Для релаксации доза 0,02-0,03 мг/кг, доза для полного расслабления 0,004-0,07 мг/кг на 30-40 минут. Доза 0,07 -0,1 мг/кг вызывает остановку дыхания на 60 минут.

Престонал в/в в дозе 1,5 мг/кг длиться 4-5 минут.

Подготовка пациента к наркозу

Больной проходит подготовку к операции, в процессе которой врач выясняет показания и противопоказания для введения наркоза. Проводят психологическую подготовку, на кануне и в день операции. Утром промывают желудок желудочным зондом. За 40 минут до начала операции проводят премедикацию.

Средства для премедикации: подкожно вводят 1 мл 1-2% раствора промедола и 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Тяжелым больным дополнительно вводят сердечные средства.

Для интубационного наркоза необходимо:

1. Наркозный аппарат с трубками, переходником, соединяющим эндотрахиальную трубку с адаптером наркозного аппарата и баллончиком для раздувания манжеты интубационной трубки

2. ларингоскоп для введения интубационных трубок в трахею

3. Корнцанг, салфетки, тампоны

4. электроотсос

5. шприц с иглами

6. Различные медикаменты (гексенал, тиопер\нтал, строфантин, 40% раствор глюкозы, прозерин, эфедрин, атропин, мышечные релаксанты, 10% раствор кальция хлорида).

Техника проведения интубационного наркоза

Вначале вводят водный наркоз барбитуратами: в/в 1% теопентал или гексенал капельным путем 50-100мл.

Затем вводят миорелаксанты короткого действия диплацин.

Проводят интубацию трахеи при помощи ларингоскопа. Введение его осуществляют через рот. Подключают наркозный аппарат. Эфир дают постепенно повышая до 5-6 делений, кислород постоянно 7 л в минуту. После интубации больной находиться на управляемом дыхании Аппарата ИВЛ 18-18 раз минуту в старческом возрасте 14 раз минуту. Проводится по полузакрытому методу. Для выключения дыхания по ходу операции через 5-10 минут вводят 3 мл 2% листенона. Дезинтубацию проводят после полного восстановления самостоятельного дыхания.

Неингаляционный наркоз.

Внутривенный наркоз

Применяют производные барбитуровой и тиобарбитуровой кислоты (гексенал , тиопентал-натрия, интранаркон)

Тиопентал натрия очень токсичен вызывает мышечной расслабление и угнетает дыхание. Используется для кратковременных операций. Барбитураты вводят в вену медленно со скоростью 50-100 кап в минуту, после наступления сна 15-20 кап в мин и меньше ( в зависимости от глубины наркоза. Применяют 0,5% -1% растворы тиопентала-натрия или гексенала на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида.

Байтинал –(бровинал, транситал) Применяют 5-10% раствор на дистиллированной воде или физ.растворе. Наркоз наступает быстро через2-3 минуты после медленного введения.

Кемитал (тиобарбитал, тиобарбитон) – производные тиобарбитуровой кислоты. Применяют 4-5% раствор кемитала в вену.

Пропанидид (сомбревин, эпонтал) – обладает быстрым, но кратковременным наркотическим действием. Сон наступает через 15-30 секунд, через 40 сек. Хирургический наркоз, длиться 2-3 мин. Пробуждение быстрое через 20 мин. Применяют для лабораторных, эндоскопических исследований.

Предион –(виадрил, прессурен, гидроксидион) применяя.т внутривенно 10-20 мл 5% раствора для вводного наркоза и базис-наркоза. Для профилактики тромбофлебита предварительно в вену вводят 5-10 мл 0,5% новокаина. Сон наступает через15-20 мин.

Геминеврин ( гемитиамин, сомневарин, хлортиазол) оказывает снотворное, седативное действие. Применяют 2% раствор на 2% растворе глюкозы Длится 15-20 минут, применяют в комбинации с местной анастезией.

Натрия оксибутират (ГОМК) Сон наступает через 10-20 минут после введения 70-120 мг/кг , после введения100-150 мг/кг через 30-40 минут хирургический наркоз

Детровел - короткого действия 200 мг в 10 мл раствора. Применяют 2% раствор длиться 2-3 минуты.

Кетамин (кеталар,кетанест) – 1-5% во флаконах по 10-20 мл в/в и в/м. Он проходит без возбуждения. Начинают с в/в введением 2мг/кг и в/м 3-4 мг/кг. У больных отмечается движение губ и глазных яблок, сохраняется глотательный рефлекс. Через1-2 минуты н7аступает хирургический наркоз, длиться 15-20 мин. Для поддержания наркоза через каждые 15-20 минут повторно вводят препарат из расчета 0,5-1 мг/кг. Не угнетает дыхания и позволяет делать операцию как после интубации трахеи так при сохранении адекватного спонтанного дыхания на протяжении 2-3 ч.

Отрицательное свойство – в послеоперационном периоде длительная слуховая или зрительная дезориентация у 40% оперированных.

Диприван – кратковременного действия. Водная изотоничекая эмульсия типа « масло в воде» белого цвета. Применяют для обеспечения седативного эффекта при ИВЛ.