Медицинская помощь и хирургическое лечение раненых с повреждениями периферических нервов

Оптимальные условия для лечения пострадавших с повреждениями периферических нервов конечностей создаются в специализированном стационаре, оснащенном аппаратурой для инструментальной диагностики, соответствующим хирургическим инструментарием, специалистами, способными проводить точную диагностику степени и вида повреждения нервного ствола, владеющих техникой реконструктивной микрохирургии.

Попытки проводить восстановительные операции на нервах в неспециализированных стационарах (травматологических,  общехирургических, на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи) чреваты большим количеством врачебных ошибок, существенным ухудшением исходов лечения.

Первая врачебная помощь оказывается по общим правилам для раненых в конечность: контроль ранее наложенного жгута, проводниковая или футлярная новокаиновая блокада, введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, контроль наложенной повязки на рану, транспортная иммобилизация конечности. После оказания первой врачебной помощи раненых эвакуируют на этап оказания квалифицированной помощи.

Оказание квалифицированной хирургической помощи осуществляется по неотложным, а при задержке эвакуации – и срочным показаниям. Поскольку около 50% ранений периферических нервов сопровождаются повреждением длинных трубчатых костей, а в 25% –повреждением крупных сосудов, значительная часть раненых с нарушением функции периферических нервов подлежат оперативному вмешательству по поводу доминирующего повреждения, т.е. кровотечения и/или перелома.

ПХО ран выполняется по общим принципам для раненых в конечность. В ходе хирургической обработки не следует заниматься препарированием тканей, с целью отыскать концы поврежденного нерва или убедиться в его целостности. Если в ходе операции на сосудах обнаруживается поврежденный/пересеченный нерв, то центральный и периферический его концы, по возможности, сближаются и укладываются в «свежем» мышечном ложе. Нет никаких оснований для оставления на концах нерва каких-либо «меток» (цветных нитей). В случае обнаружения центрального и периферического концов поврежденного нерва хирург может наложить ситуационный эпиневральный шов (3-4 узловых шва монофиламентной нитью, диаметром 4/0-5/0). Целью такого шва является сближение концов поврежденного ствола, профилактика формирования большого диастаза. Если сопоставить концы поврежденного нерва невозможно, то они укладываются и прикрываются снаружи мягкими тканями (мышца, жир).

В случае массивного разрушения мягких тканей, например при минно-взрывном ранении, при выявлении нервного ствола, лежащего на поверхности раны, его следует укрыть лоскутом из жировой или мышечной ткани. Это необходимо для того, чтобы в дальнейшем грануляции формировались не на поверхности нервного ствола.

Операция ПХО завершается по общим правилам. Конечность иммобилизируют в положении, уменьшающем натяжение поврежденного нервного ствола. Факт обнаружения в ране поврежденного нерва и/или наложения ситуационного шва должен быть обязательно отражен в медицинской документации.