Основные клинико-морфологические формы рака желудка. Принципы классификации рака желудка по TNM.

Формы рака желудка:

-кишечная форма (состав опухоли можно спутать с поражением кишечного типа, маскировка элементов под кишечную метаплазию)

-диффузная форма( характеризуется быстрым и прогрессивным поражением других органов)

-смешанный тип ( когда встречаются элементы вышеописанных форм)

Классификации рака желудка по TNM

Т – первичная опухоль

Тх – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

То – первичная опухоль не определяется

Тis – преинвазивная карцинома (интраэпителиальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой (carcinomainsitu)

Т1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя

Т2 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки (Т2а - опухоль инфильтрирует стенку желудка до мышечной оболочки; Т2б - опухоль инфильтрирует стенку желудка до субсерозной оболочки)

Т3 - опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину)

Т4 - опухоль распространяется на соседние структуры

N регионарные лимфатические узлы

Nх – недостаточно данных для оценки регионарных л/узлов

N1 – имеются метастазы в 1 – 6 регионарных лимфатических узлах

N2 – имеются метастазы в 7 – 15 регионарных лимфатических узлах

N3 – имеются метастазы более чем в 15 регионарных лимфатических узлах

М отдалённые метастазы

Мх – недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

М0 – нет признаков отдалённых метастазов

М1 – имеются отдалённые метастазы

G гистологическая дифференцировка

Gх – степень дифференцировки не может быть установлена

G1 – высокая степень дифференцировки

G2 – средняя степень дифференцировки

G3 – низкая степень дифференцировки

G4 – недифференцированная опухоль

Группировка по стадиям

Стадия 0 Тis N0 М0

Стадия IА Т1 N0 М0

Стадия IВ Т1 N1 М0

Т2 N0 М0

Стадия II Т1 N2 М0

Т2 N1 М0

Т3 N0 М0

Стадия IIIА Т2 N2 М0

Т3 N1 М0

Т4 N0 М0

Стадия IIIБ Т3 N2 М0

Стадия IV Т4 N1, N2, N3 М0

Т1,Т2, Т3 N3 М0

любая Т любая N М1

1. Лечение лимфогранулематоза. Выбор метода лечения в зависимости от стадии заболевания. Роль хирургического метода в лечении лимфогранулематоза.

Лечебные мероприятия при лимфогранулематозе планируются в зависимости от стадии заболевания.

При выявлении болезни на ранних стадиях (1 или 2) могут применяться следующие принципы лечения:

· Для взрослых рекомендуется проведение лучевой терапии. Ее применение позволяет добиться стойкой ремиссии, хотя наряду с тем наблюдается ряд серьезных осложнений;

· Детям на ранней стадии проводится комбинированное лечение, предполагающее применение химиотерапии и низких доз лучевой терапии. Принцип низкодозированной лучевой терапии был разработан специально с целью предотвращения бесплодия, лейкемии и токсического действия, оказываемого лечебными препаратами и манипуляциями на дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

Стандартным лечением всех пациентов с третьей стадией лимфогранулематоза является лучевая и химиотерапия. На четвертой стадии заболевания специалисты рекомендуют применять химиолечение. Новейшие разработки в области химиотерапии обеспечивают положительный прогноз лимфогранулематоза и пятилетнюю выживаемость около 90% пациентов.

Рецидивы после лечения возникают у 20-35% пациентов. При развитии рецидива проводится повторная лучевая и химиотерапия с последующей пересадкой клеток костного мозга. Обычно такое лечение приводит к достижению стойкой ремиссии, хотя повторные рецидивы все же возможны.

Лучевая терапия позволяет добиться остановки роста и уменьшения размеров опухоли. Этот метод применяется преимущественно для лечения взрослых пациентов, так как имеет множество тяжелых побочных эффектов.

Применение химиотерапии означает прием специальных лекарственных средств, вызывающих гибель раковых клеток. Эти препараты называются цитотоксичными и обладают системным действием, так как воздействуют на весь организм, а не только на опухоль.

Объем химиотерапии планируется, исходя из стадии заболевания, и включает от 4 до 8 курсов. Один курс составляет 28 дней.

Трансплантация

Пациентам с рецидивом или прогрессирующим лимфогранулематозом может быть назначена повторная химиотерапия с последующей пересадкой костного мозга. Это означает, что клетки костного мозга пациента будут заменены на здоровые. Так обеспечивается нормализация работы костного мозга после токсического воздействия лечебных препаратов. Костный мозг пациента может быть заменен его же собственными или донорскими клетками. Второй вариант связан с повышенным риском отторжения трансплантата и используется только при неудаче пересадки собственного материала.