Повреждение позвоночника и спинного мозга

Большинство повреждений позвоночника и спинного мозга является закрытыми; 60-67% переломов позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга. Особенно велика частота повреждений спинного мозга (до 80-90%) при открытой травме. При открытом повреждении инфекция попадает в позвоночной канал.

Различают следующие виды закрытой травмы спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление. При ушибе спинной мозг может частично повредиться или даже может наблюдаться полный анатомический перерыв. Синдром частичного нарушения проводимости проявляется в виде пареза или паралича конечностей с гипотонией, арефлексией, расстройством чувствительности и функцией тазовых органов. Перерыв спинного мозга встречается в двух видах:1.- анатомический перерыв; 2 - аксональный перерыв- нарушение анатомической целости и распад аксонов при сохранении внешней целости мозга.

Сдавление спинного мозга (гематомой, внутримозговой гематомой, костными отломками) сопровождается ишемией, а затем гибелью нервных волокон. Сдавление может быть частичным и полным. Сдавление эпидуральной гематомой приводит к чувствительным и двигательным расстройствам и нарушению тазовых органов. Интрамедуллярная гематома, разрушая серое вещество и сдавливая боковые столбы, обуславливает развитие сегментарных и проводниковых расстройств. Может в ряде случаев вызвать полное поперечное поражение спинного мозга.

Бульбарные симптомы мозга (расстройство глотания, дыхания, брадикардия, нистагм) свидетельствуют о вовлечении в процесс продолговатого мозга. При сдавлении верхнешейного отдела (1-4 сегменты) развивается спастический тетрапарез, или тетрапаралич или раздражение диафрагмы (икота, одышка,) утрата всех видов чувствительности, книзу от уровня сдавления по проводниковому типу.

Сдавление на уровне С5-Т1 проявляется периферическим параличом (вялая параплегия), с исчезновением сухожильных и периостальных рефлексов и центральным параличом ног (нижняя спастическая параплегия), утратой всех видов чувствительности с уровня повреждения книзу по проводниковому типу, расстройством мочеиспускания по центральному типу. Сдавление на уровне С8-Т1 развитию синдрома Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, эндофтальм).

Сдавление, или ишемия на уровне Т2-12 грудных сегментов, расположенные на уровне Т1-Т9 спинномозговых сегментов, характеризуется периферическим парезом или параличом мышц спины, центральным парезом ног, выпадением брюшных рефлексов, расстройством мочеиспускания по центральному типу(рис.17).

Сдавление, или ишемия поясничного утолщения (L1-S2 спинно-мозговые сегменты) приводит периферическим параличам ног с исчезновением коленного, ахиллова и кремастерного рефлексов, утратой всех видов чувствительности книзу от паховой связки, задержкой мочеиспускания и дефекации.

Гематома выше поясничного утолщения влечет к нарушению функции тазовых органов, расстройству чувствительности по проводниковому типу и центральному нижнему парапарезу.

Рис.17. Синдромы поражения спинного мозга при закупорке передней большой радикуломедулярной артерии Адамкевича:

1 – запустевшая артерия; 2 – место закупорки;
3 – передняя большая радикуломедуллярная артерия.

Сдавление конуса спинного мозга (3-4 крестцовых сегмента расположенные на уровне L1-2) проявляется отсутствием параличей, утратой чувствительности в области промежности, расстройством мочеиспускания по периферическому типу (рис.18).

Рис.18. Синдром поражения спинного мозга при закупорке дополнительной передней радикуломедулярной артерии.

1 – запустевшая часть артерии; 2 - место закупорки

При подозрении на сдавление спинного мозга костными отломками, грыжей, гематомой производят люмбальную пункцию. Кровь в ликворе свидетельствует о субарахноидальном кровоизлиянии.

При сдавлении спинного мозга требуется неотложное хирургическое лечение - устранение компрессии спинного мозга и кровоснабжающих его сосудов.