Плечевой сустав, articulatio humeri

Большая подвижность плечевого сустава объясняется особенностями строения

суставных поверхностей, об­ширностью капсулы, эластичностью его связок и

при­лежащих мышц. Он образован головкой плечевой ко­сти, представляющей

по форме треть шара, и суставной впадиной лопатки, расположенной на ее наруж-

ном углу. Величина суставной впадины, cavitas glenoidalis, вчетверо меньше

головки плечевой кости. Ее конгруэнтность увеличивается за счет суставной

губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Одновре-

менно она является амортиза­тором, смягчающим резкие движения в суставе.

Су­ставные поверхности покрыты хрящом, который толще в центре и тоньше у их

краев.

Узкая суставная щель проецируется спереди на верхушку клювовидного

отростка, снаружи - по ли­нии, соединяющей акромиальный конец клюю-

чицы с клювовидным отростком, сзади - под акромиальным отростком

лопатки, в промежуток между акромиаль-ной и остистой частями дельтовидной

мышцы.

Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale

лопатки и по анатомической шейке плечевой кости. Большой и

малый бугорки плеча остаются вне полости сустава. На вну­тренней поверх-

ности плечевой кости капсула прости­рается до хирургической шейки. Здесь

верхняя эпи-физарная линия плечевой кости лежит в полости сустава. Капсула

укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее фиб-

розного слоя. Наиболее важное значение имеет клювовидно-плечевая связка,

lig. coracohumerale. Большая часть ее волокон вплетается в капсулу, меньшая

достигает большого бугорка. Спереди к капсуле сустава приле­жат m. subscapu-

laris, m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii; снаружи - m. deltoideus

и tendo ca-pitis brevis m. bicipitis brachii; сзади - mm. supraspina-tus, infraspina-

tus и teres minor. Нижнеме­диальный участок капсулы не укреплен

мышцами и соответствует положению recessus axillaris, который обращен

к подмышечной впадине. Отсутствие здесь укрепляющего аппарата предрас-

полагает к возникно­вению нижнемедиальных вывихов плечевого сустава.

Капсула сустава состоит из двух слоев: волокни­стого и синовиального.

Синовиальная оболочка об­разует recessus axillaris, самый большой заворот,

рас­положенный в нижнем отделе сустава и выявляю­щийся при приведении

конечности, когда капсула не напряжена; bursa synovialis subscapularis – распо-

лага­ется на передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m.

subscapularis и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстии-

ями; va­gina synovialis intertubercularis является синовиаль­ным влагалищем сухо-

жилия длинной головки двугла­вой мышцы плеча. Оно лежит на переднела-

теральной поверхности проксимального конца плечевой кости в sulcus

intertubercularis. На уровне хирургической шей­ки плеча синовиальная обо-

лочка заворачивается и, переходя на сухожилие, окутывает его в виде фут­ляра.

Через эти участки воспалительный процесс рас­пространяется из полости сустава

в околосуставные клетчаточные пространства: через recessus axillaris в cavum

axillare, из bursa subscapularis - в подлопаточ­ное костно-фиброзное ложе,

через vagina sinovialis in­tertubercularis - в поддельтовидное пространство. У мест

прикрепления мышц, окружающих плечевой су­став, располагается 7 синови-

альных сумок, которые также могут быть источником развития воспалитель­ного

процесса в околосуставной клетчатке и в самом суставе.

Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. cir-cumflexae humeri posterior и

anterior, а дополни­тельно - через rr. deltoideus и acromialis из a. thoraco-

acromialis. Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии.

Лимфоотток идет от верхнемедиального отдела сустава в надключичные узлы,

а от задненижнего - в подмышечные. Источни­ками иннервации являются nn.

axillaris и suprascapularis.

ПЛЕЧО, BRACHIUM

Внешние ориентиры: mm. deltoideus, pectoralis ma­jor, latissimus dorsi, biceps

brachii, triceps brachii, вну­тренний и наружный надмыщелки плеча. У наруж­ного

и внутреннего краев двуглавой мышцы нахо­дятся suici bicipitales lateralis и

medians, кзади от которых выявляются выпуклости головок m. triceps brachii.

Дистально обе борозды переходят в локтевую ямку; проксимально медиальная

борозда теряется'в подмышечной области, а латеральная продолжается в sulcus

deltoideopectoralis.

Границы: верхняя соответствует горизонтальной линии, соединяющей нижние

края m. pectoralis major и m. latissimus dorsi, нижняя - линии, проведенной на

два поперечных пальца выше надмыщелков плеча. Двумя вертикальными

линиями, проведенными через надмыщелки и практически совпадающими

с suici bi­cipitales lateralis и medialis, плечо разделяется на пе­реднюю и заднюю

области.