При цитомегаловирусной инфекции

1. Маркеры активной репликации ЦМВ: ДНК-емия методом ПЦР. Обнаружение у новорожденных генома ЦМВ в крови и ликворе можно трактовать как признак ак­тивного периода внутриутробной ЦМВИ. Если ДНК вируса обнаружива­ется в клетках других биологических сред, то необходима оценка характе­ра иммунного ответа на АГ возбудителя.

 

2. Иммунологические маркеры активной ЦМВИ:

- Сероконверсия (выявление анти-ЦМВИ- IgM и /или анти-ЦМВ IgG у ранее серонегативных лиц). Обнаружение анти-ЦМВ IgM свидетельствует об активной ЦМВИ, чаще - первич­ной. Выявление анти-ЦМВ IgG не позволяет охарактеризо­вать период заболевания. Сте­пень авидности анти-ЦМВ IgG косвенно характеризуeт период и остроту инфекционного процесса: вы­явление низкоавидных анги-ЦМВ IgG (индекс авидности менее 40%)свидетельствует о текущей или недавно перенесенной ЦМВИ, а обнаружение высокоавидных антител (индекс авидности более 60%)по­зволяет исключить активную фазу заболевания, а у новорожденных свидетельствует об их материнском происхождении.

- 4-х кратное и выше нарастание титров анти-ЦМВ-lgG в «парных сы­воротках».

При этом для получения достоверных результатов и правильной их трактовки должны соблюдаться следующие правила:

-серологическое обследование должно проводиться до введения препаратов крови (плазма, иммуноглобулины и др.);

-серологическое обследование новорожденных и детей первых месяцев жизни должно проводиться с одновременным серологическим обследованием матерей (для уточнения генеза иммуноглобулинов - «материнские» или «собственные»);

-серологическое обследование должно проводиться методом «парных сывороток» с интервалом в 14-21 день одним и тем же способом в одном и том же диагностическом учреждении;

-оценка результатов серологических исследований должна проводиться с учетом возможных особенностей характера и фазы иммунного ответа;

Особо следует подчеркнуть, что сероконверсия (появление специфи­ческих AT у ранее серонегативного пациента) появляется позже клиниче­ских проявлений инфекции и выявления прямых маркеров репликации вируса (виремии, ДНК-емии или АГ-емии). Целесообразно также отме­тить, что у некоторых детей с врожденной ЦМВИ из-за развития иммуно­логической толерантности к АГ вируса цитомегалии возможен неадекват­ный специфический анти-ЦМВ иммунный ответ (инфицирование ЦМВ не сопровождается эффективным синтезом анти-ЦМВ-АТ).

 

II. При герпетической инфекции (HSV 1-2 типа):

- Для подтверждения герпетической этиологии поражения кожи содер­жимое везикул или соскоба с эрозированных или подозрительных участков исследуeтся прямым иммунофлюоресцентным методом для обнаружения антигена вируса простого герпеса.

- Для подтверждения герпетической этиологии генерализованной инфекции и менингоэнцефалита проводят обнаружение ге­нома вируса в крови и ликворе методом полимеразной цепной реак­ции (ПЦР). Однако неправильная техника забо­ра, нарушение условий хранения и транспортировки биологического материала в лабораторию отрицательно влияют на клиническую ин­формативность метода.

- Обнаружение специфических антител, относящихся к IgM. свидетельствует о наличие герпетической инфекции у новорож­денного, однако их появление в сыворотке крови нередко отстает от клинических проявлений заболевания.

- Уровень противогерпетических антител в сыворотке крови ребенка, относящихся к IgG. в неонатальном периоде не имеет диагностиче­ского значения. У детей первых 6 мес. выявляются материнские IgG к ВПГ.

При нарастании титров а- HSV 1-2 IgG через 3-4 недели даже при отсутствии а- HSV 1-2 IgM нельзя исключить врожденную инфекцию.

Для повышения значимости исследования можно определять авидность антител. Если индекс авидности менее 50%, то сыворотка содержит низкоавидные антитела, что указывает на первичную инфекцию.

- Определение уровня противогерпетических антител у матери не имеет диагностического значения для новорожденного.

111. При токсоплазмозе:

Серологические исследования в динамике включают 2 пробы с ин­тервалом в 2-4 недели: 4-х кратное повышение титров или положитель­ные антитела классов IgM и IgA - указывают на свежую инфекцию. Анти­тела класса IgM остаются до 6 месяца от начала заболевания; a IgG появ­ляются с 6-8 недели и чаще являются показателем нестерильного имму­нитета или хронического варианта токсоплазмоза. Редкие случаи актива­ции процесса (чаще хориоретинита) сопровождаются нарастанием анти­тел класса IgG.

В последнее время в диагностике токсоплазмоза используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

При оценке серологических проб следует учитывать:

- клинические данные и показатели других лабораторных исследований;

- тот факт, что у здоровых детей и взрослых непрерывная продукция антител свидетельствует о нормальном нестерильном иммунитете;

- возможные несоответствия титров антител и клинических вари­антов заболевания (очень высокие титры у здоровых детей, отсутствие антител у новорожденных, недоношенных, детей первых месяцев жизни).

В связи с прохождением материнских антител через плаценту у новорожденных могут выявляться материнские а- Toxo IgG. К 4-6 мес. концентрация материнских антител падает и повышение уровня а- Toxo IgG ко второму полугодию жизни подтверждает врожденный токсоплазмоз.

 

V. Хламидийная инфекция.

1. Обнаружение возбудителя. Основным методом диагностики хламидиоза, вызванного Сl. Trachomatis, является РИФ. Исследуются соскобы из уретры, цервикального канала, коньюнктивы, а при врожденном хламидиозе также с задней стенки глотки. Результаты исследований выражают в виде положительного или отрицательного ответа.

2. Серологическая диагностика. Определение антител к Chlamydia trachomatis методом ИФА является вспомогательным исследованием, т.к. из-за низкой иммуногенности антитела образуются у 50% больных хламидийной инфекцией. Для установления диагноза необходимо одновременно определять антитела классов IgA и IgG. При сомнительном результате IgA необходимо дополнительно исследовать IgM.

IgM к Сl. trachomatis появляются в крови к концу первой недели заболевания. Диагностический титр 1:200 и выше. Максимальные концентрации определяются через 1-2 недели болезни. IgM к С. trachomatis исчезают через 2-3 мес.

IgG к Cl. trachomatis появляются через 15-20 дней от начала заболевания (диагностический титр 1:10-1:50), сохраняются длительно (годы), снижаются при излечении или затухании воспалительного процесса.

Очень ценным является определение антител класса IgA. Их выявляют через 10-14 дней от начала заболевания. После успешного лечения титр снижается ко 2-4 мес. Титр IgA C. trachomatis 1:50 трактуется как сомнительный, рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней.

При подозрении на внутриутробную хламидийную инфекцию сроки обследования новорожденного: 1-3 сутки жизни, повторно – на 5-7 и 10-14 сутки. Отсутствие у новорожденных антихламидийных антител не исключает врожденный хламидиоз.

 

 

Аннотация