Современные представления о климактерическом периоде

Климакс (климактерический период, климактерий) – возрастное физиологическое состояние организма, переход от репродуктивного периода к менопаузе. Он обусловлен инволюционной перестройкой высших отделов ЦНС, приводящей к нарушению цикличности и интенсивности секреции гонадотропных гормонов гипофизом, в результате чего возникает недостаточность функции половых желез.

В климактерии, на фоне возрастных изменений всего организма, инволюционные процессы преобладают в репродуктивной системе. В основе этого лежит резкое снижение синтеза половых гормонов яичников, которые оказывают многостороннее влияние на функции различных органов и систем.

Климакс наступает обычно у женщин в 45 – 55 лет (до 40 лет – преждевременный, после 55 лет - поздний). Причинами преждевременного климакса могут быть длительные отрицательные эмоции, обильная кровопотеря во время родов, опухоли гипофиза, продолжительная лактация, частые роды и аборты, недостаточное питание, хронические истощающие инфекционные заболевания, длительное умственное напряжение, тяжелый физический труд. Климактерический период, в зависимости от прекращения менструации делится на пременопаузу, менопаузу и постменопаузу.

Рис. 1

(Балан В.Е., Вихляева Е.М. и соавт., 1996)

Являясь нормальным состоянием, климактерический период характеризуется выраженными признаками старения. Климактерический синдром, сердечно-сосудистая патология, гипотрофические проявления в мочеполовой системе, остеопения и остеопороз – вот неполное перечисление патологии климактерического периода, обусловленной старением и выключением функции яичников.

Пременопауза – предшествует менопаузе соматическими и психологическими изменениями, обусловленными угасанием функции яичников. Их раннее выявление позволяет предупредить развитие тяжелого климактерического синдрома. Пременопауза обычно начинается после 45 лет, продолжается от 2 до 10 лет. Сначала ее проявления незначительны. Как сама женщина, так и ее врач обычно либо не придают им значения, либо связывают их с психическим перенапряжением, однако гипоэстрогению следует исключать у всех женщин после 45 лет, обращающихся с жалобами на утомляемость, слабость, раздражительность. Наиболее характерное проявление пременопаузы – нарушения менструального цикла. В течение 4 лет, предшествующих менопаузе, этот симптом отмечается у 90% женщин.

Менопауза – это последняя самостоятельная менструация в жизни женщины. Точная дата менопаузы устанавливается лишь ретроспективно – после 12 месяцев отсутствия менструации. Менопауза - часть естественного процесса старения, собственно, это прекращение менструаций в результате угасания функции яичников, хотя гормональная активность продолжается еще 3 – 5 лет. Возраст менопаузы определяется ретроспективно, по истечении 1 года после последней менструации. Средний возраст наступления менопаузы – 51 год. Он определяется наследственными факторами и не зависит от особенностей питания и национальности, менопауза наступает раньше у курящих и нерожавших женщин.

Менопауза возникает вследствие возрастных изменений в центрах гипоталамуса, приводящих к нарушению цикличности и интенсивности секреции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Одной из причин менопаузы является также увеличение секреции ФСГ, которое начинается за 6 месяцев до прекращения менструаций. С наступлением менопаузы, особенно при выраженной инволюции половой системы, появляется высокая секреция эстрогенов. Начало климакса характеризуется возникновением ановуляторных циклов: созревание фолликулов яичника продолжается, однако, процессы их созревания нарушены. Секреция эстрогенов и их тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз уменьшаются, в результате повышается секреция гонадотропных гормонов. В связи с этим в ряде случаев наступает активизация функции яичников, сопровождающаяся гиперэстрогенией, гиперплазией эндометрия, маточными кровотечениями. В период менопаузы менструации прекращаются, однако сохраняется относительная гиперэстрогения, постепенно переходящая в гипоэстрогению. В период менопаузы происходит значительная инволюция в половой сфере, что проявляется снижением эстрогенной функции яичников. Возникают атрофические изменения в матке, влагалище, яичниках (склероз), наружных половых органах и молочных железах.

Рис. 2

(Балан В.Е., Вихляева Е.М. и соавт., 1996)

Перименопауза – это начальный период снижения функции яичников, в основном после 45 лет, включая один год после менопаузы.

Постменопауза – период жизни после менопаузы. Постменопауза – следует за менопаузой и продолжается в среднем треть жизни женщины. Для яичников – это период относительного покоя.

Секреция эстрогенов яичниками в постменопаузе практически прекращается. Несмотря на это, у всех женщин в сыворотке крови определяется эстрадиол и эстрон. Они образуются в периферических тканях из андрогенов. Большая часть эстрогенов образуется из андростендиона, секретируемого, в основном, надпочечниками и в меньшей степени яичниками. Это происходит преимущественно в мышечной и жировой тканях. В связи с этим при ожирении уровни эстрогенов в сыворотке повышаются. У худых женщин уровни эстрогенов в сыворотке ниже, поэтому у них повышен риск остеопороза. Интересно, что климактерический синдром возможен даже при высоких уровнях эстрогенов у женщин с ожирением.

Известно, что половые гормоны оказывают множественные эффекты на различные органы и ткани, связываясь со специфическими рецепторами. Эти рецепторы кроме матки и молочных желез локализуются также в клетках мочеполового тракта, костной ткани, мозга, сердца, артерий, кожи, слизистых оболочек рта, гортани, конъюнктивы и т.д.

Таблица 1.

(Сметник В.П., 2001)

В климактерическом периоде возрастной гормональный гомеостаз:

а) обеспечивает адаптацию организма к переходу от репродуктивного к климактерическому периоду и физиологическое течение климактерия;

б) при быстро наступившей гормональной недостаточности гормонов яичников обуславливает развитие климактерического синдрома;

в) при избыточной секреции эстрогенов и повышенной чувствительности к ним рецепторов способствует развитию гиперпластических процессов в гормонально зависимых органах;

Половые гормоны также оказывают влияние на функцию различных органов и систем организма: развивается остеопороз, гормональная кардиомиопатия, депрессивное состояние, гиперпластические процессы и опухоли гормонально-зависимых органов.

На фоне дефицита половых гормонов могут возникать так называемые климактерические расстройства.

По характеру проявления и времени возникновения климактерические расстройства принято разделять на три группы (Сметник В.П., 1995):

I группа - ранние симптомы:

- вазомоторные - приливы жара, ознобы, потливость, головные боли, гипотония, сердцебиение;

- эмоционально-психические– раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

II группа - средневременные:

- урогенитальные - сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цистальгии, недержание мочи;

- кожа и ее придатки - сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.