Системная клиническая арт-терапия аддиктивных расстройств (включая алкоголизм и наркоманию)

Задачами применения клинической системной арт-терапии у пациентов с аддиктивными расстройствами являются.

Задачи симптоматической стабилизации и коррекции:

· минимизация эмоциональных, познавательных, поведенческих, соматических проявлений болезни (эмоциональная стабилизация, организация поведения и др.), связанных с разными этапами лечебно-реабилитационного процесса (стадией «отрыва», формирования ремиссии и т. д.),

· повышение мотивации больного к психологической работе и получению лечебных процедур, его адаптацию к условиям учреждения.

Задачи этиопатогенетической клинической психотерапии аддиктивных расстройств (при условии их соотнесения с этиопатогенетическими механизмами в каждом конкретном случае):

· осознание и коррекция дисфункциональных когнитивных, поведенческих и эмоциональных стереотипов,

· осознание связи особенностей эмоционального реагирования в разных жизненных ситуациях и поведения пациента с присущими ему особенностями личности (его внутренней психологической «природой»),

· развитие более адаптивных моделей поведения и видов деятельности на основе осознания и коррекции дисфункциональных поведенческих паттернов,

· коррекция отношения пациента к себе,

· осознание и коррекция отношений пациента к своей социальной роли, труду, семье, обществу, личностно-значимой деятельности,

· активизация и привлечение стабилизирующих факторов (внутренних и внешних ресурсов) пациента,

· развитие и поддержка жизненных навыков (коммуникации, самоорганизации, саморегуляции и др.).

Дополнительно могут решаться такие задачи, как:

· поддержка и генерализация терапевтических изменений,

· преодоление стигматизации (самостигматизации),

· достижение более устойчивой психосоциальной адаптации и повышение качества жизни.

Мишенями системной клинической арт-терапии аддиктивных расстройств являются:

1. Мишени, специфичные для данной клинической группы (синдром зависимости; употребление психоактивного вещества), а также связанные со вторичными психогенными реакциями - невротическими и неврозоподобными проявлениями, возникающими вследствие периодически обостряющегося конфликта личности с социальным окружением.

2. Мишени, специфичные для феномена личности: недостаточность и дефицитарность защитных и копинг-механизмов; недостаточность исходных, базовых волевых качеств индивида, его побудительная неустойчивость с ориентацией на легко достижимые цели; индивидуально значимые, психотравмирующие переживания в условиях актуальной жизни; стойкие нарушения саморегуляции и самоконтроля; проблемы самооценки (крайне неустойчивая и поляризованная самооценка); низкая способность к рефлексии и заботе о себе; отсутствие базового чувства благополучия, внутренней гармонии и самодостаточности; фрагментарность и неустойчивость внутренней картины собственной личности; нарушение функции внутреннего контроля (в эмоциональной, когнитивной и волевой сферах); низкая способность к рефлексии; отсутствие интериоризированных социальных норм; феномен алекситимии; тенденция к формированию отношений «созависимости»; патологический способ саморегуляции, смещение нормальных влечений и потребностей человека на «суррогатный» объект; тенденция решать проблемы внутренней неудовлетворенности, сопряженной с доминированием чувства опустошенности и одиночества, за счет активного привлечения и использования других лиц; диссонанс между завышенной самооценкой и в целом «раздутым» образом самого себя, с одной стороны, и скрытым за таким фасадом, но периодически настойчиво овладевающим нарциссическую личность чувством неполноценности, с другой; трудности в близких отношениях, связанные с потребностью в близости, с одной стороны, и тревогой и сильными амбивалентными чувствами, возникающими в ситуации близости, с другой стороны; ангедония; дефицит социального восприятия; плохо сформированное невербальное поведение

3. Мишени, специфичные для психотерапевтического процесса: низкая мотивация к лечению; отношения между психотерапевтом и пациентом; сопротивление; плохая переносимость фрустрации в психотерапевтическом контексте.

4. Мишени, специфичные для клинической ситуации: низкая психологическая компетентность. несостоятельность при решении повседневных проблем; социальная дезадаптация, провоцирующее поведение микросоциального окружения.

5. Мишени, специфичные для метода: психические травмы раннего детского возраста; интрапсихические конфликты, ответственные за формирование аддикции; фиксация личности на неразрешенных ранних, «базисных» внутренних конфликтах; искажение формирования «объектных отношений»; дефицит адекватной интернализации родительских фигур и, как следствие, нарушение способности к самозащите; нарциссическая оральная фиксация; невыносимые для осознания глубинные чувства одиночества, вины и стыда; инфантильное стремление к незамедлительной разрядке, потребности в удовольствии; трудность перехода личности от стадии сепарации-индивидуации к автономии; неопределенность и неадекватность Я-концепции; значительно сниженная способность устанавливать эмпатические отношения; патологические паттерны аддиктивного поведения; нарушение процессов переработки информации (в когнитивной психотерапии); непонимание связи между своими переживаниями и проявлениями зависимости, между своим поведением и поведением окружающих (в личностно-ориентированной психотерапии); для семейной психотерапии: идентифицированный пациент, созависимые отношения, семейные «защиты», стабилизирующие патологический характер отношений, нарушения коммуникации.

Таблица