Гигиена поз и движений врача - мануального терапевта

Мануальная терапия является специфи­ческой деятельностью врача. Специфика состоит в том, что врачу необходимо не только проводить движение тела пациента, имеющего определенный вес, но и преодолевать активное и пассивное сопро­тивление его тканей при выполнении движения. Поэтому врач должен прилагать определенное физическое усилие для преодоления этого сопротивления и получения желаемого эффекта.

Обучаясь специфическим приемам обследования или лечения, врач основное внимание уделяет правильности выполнения приема. Он использует различные позы и движения, чаще неоптимальные для своего позвоночника, достигая необходимого результата.

В последующем происходит формирование и закрепление у врача неоптимального двигательного стереотипа. В процессе постоянного повторения закрепление неоптимальных двигательных поз и движений может явиться причиной функционального перенапряжения мышц и повышенной утомляемости врача. Данное функциональное перена­пряжение появляется потому, что смещение относительно друг друга частей тела больного, имеющего определенный вес, требует большого физического усилия, кроме того, работа мануального терапевта, в связи со сложностью проведения приемов, требует вовлечения боль­шого числа мышц. Типичные проявления физического перенапряже­ния у врача проявляются в виде быстрого развития усталости и локальных перегрузок определенных групп мышц с болевыми ощу­щениями.

Визуальная диагностика неоптимальности статики и динамики у 100 врачей — мануальных терапевтов, имеющих стаж работы 5-10 лет и не обученных гигиене поз и движений, позволила выявить харак­терные особенности формирования патобиомеханических изменений.

1. Неоптимальная статика в виде остановленного падения вперед и в сторону (86%).

2. Гиперлордосколиоз грудопоясничного перехода с формирова­нием укорочения пояснично-подвздошных мышц (73%), квад­ратных мышц поясницы (68%).

3. Гипокифосколиоз грудного отдела позвоночника с укорочением малой грудной мышцы справа и мышцы, поднимающей лопатку, а также верхней порции трапециевидной мышцы слева (48%). Поэтому важной задачей является формирование оптимального двигательного стереотипа у врача при выполнении приемов мануальной терапии в двух направлениях:

• использование гигиенически обоснованных поз и режимов дви­жения врача;

• соответствующая подготовка пациента для сведения к минимуму активного и пассивного сопротивлений его тканей.

Основой для формирования оптимального двигательного стерео­типа является создание особого контакта врача и пациента, в резуль­тате которого возникает качественно новая структура, имеющая еди­ную биомеханическую основу. Особенность состоит в том, что в данной структуре искусственно формируются подвижная и непо­движная ее части. Лечебное воздействие на позвоночный двигатель­ный сегмент осуществляется путем смещения подвижной части ком­плекса «врач-пациент» относительно неподвижной. Подвижная часть состоит из передвигаемой врачом части опорно-двигательного аппа­рата больного (включая один из позвонков данного позвоночного двигательного сегмента), тела врача и его руки, фиксирующей эту часть больного и направляющей движение (фиксирующе-направляющая рука).

Неподвижная часть комплекса «врач—пациент» включает осталь­ную часть опорно-двигательного аппарата больного, площадь опоры тела врача и другую руку, которая фиксирует эту часть больного и ограничивает вовлечение ее в движение (фиксирующе-ограничивающая рука).

Врач выполняет мануальный прием посредством смещения центра тяжести своего тела и, следовательно, смещения всей подвижной части комплекса «врач-пациент». Сила, прилагаемая к центру тя­жести, должна быть соизмерима с массой передвигаемой части тела больного, прикладываться в направлении, определяемом фиксирующе-направляющей рукой, движение — прекращаться в момент дости­жения желаемого результата в соответствующем позвоночном дви­гательном сегменте.

Для формирования оптимального двигательного стереотипа вра­чу - мануальному терапевту необходимо использовать ряд нижепри­водимых вариантов поз и движений.

1. В положении больного сидя выполнение мануальных приемов на шейном и грудном отделах производится посредством выпрямле­ния согнутых ног врача или перемещения центра тяжести его тела (а значит, и всего подвижного комплекса «врач-пациент») с одной ноги на другую в направлении фиксирующе-направляющей руки против своей фиксирующе-ограничивающей руки.

2. В положении больного лежа, при проведении мануальных при­емов на грудном, поясничном отделах, сакро-илиакальном сочлене­нии, при тракции по оси шейного отдела, крупных суставов, для воздействия на цервико-торакальный переход, врачу - мануальному терапевту необходимо использовать смещение своего выпрямленного тела за пределы опоры ног, вперед, назад или в стороны, добиваясь свободного падения своего тела, а значит, и подвижной части ком­плекса «врач-пациент». В результате соответствующий позвоночный двигательный сегмент выступает как бы в роли препятствия, огра­ничивающего дальнейшее свободное падение.

Наиболее часто используют следующие приемы:

1. Техника использования силы мышц таза.

2. Техника свободного падения тела:

• каудо-дорзальное смещение тела;

• вентро-каудальное смещение;

• вентро-краниальное смещение.

3. Комбинация техники дорзо-каудального смещения центра тя­жести и использования силы мышц таза.

4. Использование ротации туловища.