Раздел 5. Дифференциальная диагностика

1) Болезнь Шёгрена дифференцируют с синдромом Шёгрена, сочетающимся с РА, ССД, СКВ, аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом печени.

2) Сухость глаз (имеется у 14% взрослого населения)

а) структурные нарушения слёзной плёнки

б) дефицит водного слоя (сухой кератоконъюнктивит)

в)дефицит муцина (гиповитаминозА, пемфигус, химические ожоги, синдром Стивена-Джонса)

г) дефицит жирового слоя (блефарит)

д)роговичная эпителиопатия (поражение V черепного нерва, ношение контактных линз)

е) дисфункция век

3) Дефицит слёз

Раздел 6. Лечение.

Общие положения:

Цели лечения.

• Достижение клинико-лабораторной ремиссии заболевания.

• Улучшение качества жизни больных.

• Предотвращение развития опасных для жизни проявлений заболевания (генерализованный язвенно-некротический васкулит, тяжёлые поражения центральной и периферической нервной системы, аутоиммунные цитопении, лимфопролиферативные заболевания).

· Регулярное активное обследование для своевременного выявления лимфом.

· Больным противопоказана вакцинация

· Обучение пациентов. Необходимо научить пациента как можно раньше улавливать возможные побочные проявления назначаемых препаратов и знать основные признаки обострения заболевания

Нефармакологические подходы к сухому синдрому.

1. Избегать ситуаций, усиливающих сухость слизистых оболочек: сухой или кондиционированный воздух, сигаретный дым, сильный ветер, длительная зрительная (особенно компьютерная), речевая или психоэмоциональная нагрузка.

2. Ограничить применение препаратов, усугубляющих сухость (диуретики, трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы, антигистаминные), и определённых раздражающих веществ (кофе, алкоголь, никотин).

3. Частое употребление небольших количеств воды или не содержащей сахара жидкости облегчает симптомы сухости рта. Полезна вкусовая и механическая стимуляция саливации с использованием жевательной резинки и леденцов без сахара.

4. Гигиена полости рта, использование зубной пасты и ополаскивателей с фторидами, тщательный уход за зубными протезами, регулярное посещение стоматолога обязательно с профилактической целью относительно прогрессирующего кариеса и периодонтита.

5. Терапевтические контактные линзы могут служить дополнительной протекцией эпителия роговицы, однако, их ношение должно сопровождаться адекватным увлажнением и профилактической инстилляцией антибиотиков.

6. Применение точечной окклюзии входных отверстий носослёзного канала: временной (силиконовые или коллагеновые пробки) или чаще перманентной (прижигание или хирургическое вмешательство).