Если Вы находитесь в третьем триместре - Вы НЕ МОЖЕТЕ участвовать в Основном Курсе.

3. Сколько часов Вы обычно спите?

4. Проходили ли Вы курс психотерапии или психологического консультирования более 1 года тому назад?

5. Проходите ли Вы курс психо-терапии в настоящий момент?

6. Проходили ли Вы курс психотерапии, психологического консультирования или психоло-гические тренинги на протяжении последнего года?

7. Находились ли Вы когда-нибудь в зависимости от алкоголя, наркотиков или иных средств и препаратов, влияющих на состояние сознания? Используете (употребляете) ли Вы в данный момент такие препараты или находитесь в подобной зависимости? (Укажите конкретно, когда и в какой зависимости находились; если употребляете какие-либо препараты, то как часто?)

8. Находились ли Вы когда-нибудь в зависимости от азартных игр?

9. Пытались ли Вы покончить жизнь самоубийством?

10. Доводилось ли Вам находиться в месте проведения военных действий?

11. Были ли Вы когда-либо госпитализированы в связи с психическим или психиатрическим расстройством?

12. Назначались ли Вам когда-либо ранее, или принимаете ли Вы в настоящее время препараты: амитриптилин, прозак, анафранил, сибазон, галаперидол, дифенин, феназепам, трифтазин, либриум, клопазепам, фенобарбитал, амина-зин, элениум, назепам, родедорм, мажептил, эглонил, финлепфин, дифенин, седуксен, реланиум, конвулекс или другие препараты, использующиеся в лечении психических расстройств?

13. Было ли Вам когда-либо диагностировано врачом психи-ческое заболевание или отклонение от нормы, нервный срыв?

14. Есть ли у Вас физические ограничения, способные помешать Вам принять участие в тренинге?

15. Обращались ли Вы к врачу или беспокоили ли Вас следующие проблемы со здоровьем (когда?):

16. Есть ли у Вас заболевания, с которыми Вы наблюдаетесь на постоянном учете у врача?

17. Принимаете ли Вы какие-либо лекарственные препараты в настоящее время?

РАЗДЕЛ «А»

Если Вы положительно ответили на вопросы 5 или 6 – это означает, что Вы проходили курс психотерапии в течение прошлого года или проходите его в настоящее время. В этом случае мы требуем, чтобы Вы обсудили с Вашим настоящим или бывшим психотерапевтом целесообразность Вашего участия в тренинге «Основной Курс». Мы не просим Вашего психотерапевта ставить свою подпись на этой анкете, но просим Вас дать ему внимательно прочесть раздел, озаглавленный «Разрешение психотерапевта/лечащего врача».

Мы также просим Вас изложить полностью Вашему психотерапевту все проблемы, которые могут быть у Вас, и внимательно выслушать все сомнения, которые могут возникнуть у Вашего лечащего врача. Мы настоятельно рекомендуем Вам следовать советам Вашего психотерапевта относительно целесообразности Вашего участия в тренинге в настоящий момент. В случае если у Вашего психотерапевта возникнут вопросы, он может обратиться в офис Тренинговой компании «Авита».

После консультации со своим психотерапевтом, пожалуйста, заполните следующее:

РАЗДЕЛ «Б»

Если Вы дали положительный ответ на вопросы 11, 12 или 13, мы рекомендуем Вам не принимать участия в тренинге «Основной Курс». Мы не можем оценить состояние Вашего здоровья в настоящий момент, и мы не можем предоставить Вам квалифицированную помощь, если необходимость в таковой возникнет. Если же, несмотря на наши рекомендации, Вы пожелаете участвовать в тренинге, Вы должны проконсультироваться с психологом, психотерапевтом и с лечащим врачом (в случае положительного ответа на вопрос 13) и получить его подпись в разделе «Разрешение психотерапевта/лечащего врача» до начала тренинга.