Препараты каких группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте свой выбор.

- Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ – показаны при периферическом поражении артерий.

Диуретики тиазидные – в составе комбинированной терапии

Какие комбинации групп гипотензивных препаратов противопоказаны данному пациенту?

- Бета- блокаторы – не рекомендуются больным с клинически манифестным поражением артерий нижних конечностей

 

 

Задача №6 (2 варианта ответов)

ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:

При проведении диспансеризации у женщины 50 лет (вес 98 кг, рост 164 см) выявлено: гликемия натощак 6,9 ммоль/л, в общем анализе мочи (ОАМ) – уд.вес 1015, желтая, прозрачная, белок – 0,15 г/л, сахар ++++, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 3-5 в п/зр, эпителий плоский 3-5 в п/зр. На момент осмотра жалоб активно не предъявляет. В течение последних 6 месяцев периодически отмечала повышение АД до 140/90 – 150/95 мм рт. ст. Гипотензивную терапию не получала. Семейный анамнез: мать – 69 лет страдает АГ, СД 2 типа; отец – умер в 60 лет, ИМ. При анкетировании наличие соматической патологии отрицает. Вредные привычки отрицает.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное. ИМТ – 37 кг/м². Окружность талии – 104 см. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые. Периферические л/узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 72 в мин. Гемодинамика стабильная. АД – 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень – по краю рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.

Вариант 1.

Предположите наиболее вероятный диагноз?

- Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0%. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии.

Соп. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4.

Фон. Экзокринно-конституциональное ожирение 2 степени.

Обоснуйте поставленный Вами диагноз?

- Сахарный диабет 2 типа поставлен на основании выявленной гиперкликемии натощак (глюкоза крови 6,9 ммоль/л) и выраженной глюкозурии (4+) у женщины 50 лет с ожирением (ИМТ 37 кг/м²). Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0 %- на основании отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений и риска тяжелой гипогликемии у женщины среднего возраста. Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии определена на основании выявления белка в общем анализе мочи (0,15г/л) на фоне сахарного диабета. Систолодиастолическое повышение АД max до 150 и 95 мм.рт.ст в течении 6 месяцев позволяет диагностировать АГ.Учитывая наличие ассоциированного клинического состояния (диабетическая нефропатия) у пациентки 3 стадия, очень высокий риск. Экзокринно-конституциональное ожирение 2 ст – на основании ИМТ 37 кг/м²

Составьте план обследования пациента?

- ОАК, ОАМ, б/х исследование крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, ИА, глюкоза крови, общий билирубин, АСТ,АЛТ,мочевая кислота, гликированный гемоглобин, расчет СКФ, калий,натрий,кальций), гликемический профиль, суточная приеинурия, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ, ЭХО-КГ, осмотр окулиста.

Препарат какой группы антигипертензивных лекарственных средств Вы бы рекомендовали пациенту? Обоснуйте свой выбор.

- Препаратами выбора для антигипертензивной терапии больных сахарным диабетом являются иАПФ в следствии нефропротективного действия и отсутствия влияния на чувствительность к инсулину.

Какой глюкозоснижающий препарат Вы бы рекомендовали пациенту? Обоснуйте Ваш выбор.

- В качестве старта терапии в данном случае можно рекомендовать агонисты рецепторов ГПП-1 (эксенатид, лираглутид, ликсисенатид). Лекарственные средства этой группы не вызывают гликемии, эффективно снижают массу тела и уровень систолического АД, обладают потенциально протективным эффектом в отношении β-клеток поджелудочной железы. Ограничением к применению является тяжелое нарушение функции почек (СКФ менее 30 мл/мин/1,73 м2), печени,сердечная недостаточность 3-3 функционального класса, ВЗК, парез желудка.

Вариант 2.

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Сахарный диабет 2 типа, впервые выявленный, рекомендованный уровень HbА1с ≤ 7,0 %.

Диабетическая нефропатия.

Нефритический синдром.

Артериальная гипертензия 1 степени.

Ожирение II ст. (ИМТ – 36,3 кг/м²).