Травматическое поражение почки. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Повреждения почки могут быть закрытыми и открытыми.

Закрытые повреждения почек.

Механизм закрытой травмы почек может быть обусловлен следующими факторами: силой и направлением удара, местом его приложения, анатомическим положением почки и ее физическими свойствами, развитостью мускулатуры и жирового слоя, степенью наполнения кишечника, внутрибрюшным давлением и т.д.

Классификация.

Закрытые повреждения делят на 6 групп:

· Ушиб почки, при котором отмечаются множественные кровоизлияния в почечной паренхиме, при отсутствии макроскопического ее разрыва.

· Повреждения окружающей почку жировой клетчатки и разрывы фиброзной капсулы.

· Подкапсулярный разрыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки.

· Разрыв фиброзной капсулы и паренхимы почки с распространением его на лоханку или чашечки. Клинически характеризуется профузной гематурией.

· Размозжение органа.

· Отрыв почки от почечной ножки, изолированное повреждение почечных сосудов с сохранением целостности самой почки.

Симптоматика и клиника.

В клинике повреждений почек выделяют триаду симптомов: боли в поясничной области её припухлость, гематурия. В зависимости от причины боли могут быть тупыми острыми или приступообразными. Припухлость в поясничной области объясняется гематомой подкожной жировой клетчатки и мышцах поясничной области. Гематурия имеет различный характер и продолжительность. Обычно она продолжается в течение 3-4 дней, в отдельных случаях до 2-3 недель. Вне зависимости от степени повреждения почки у детей клинические симптомы характеризуются единой клинической картиной: тошнота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, дизурические расстройства, повышение температуры тела. Основным методом диагностики повреждения почки является рентгенологическое исследование. Наиболее эффективным методом является экскреторная урография. С её помощью получают сведения о стороне повреждения, анатомо-функциональном состоянии почки, степени повреждения, функциональном состоянии контралатеральной почки. Также можно использовать аортографию и почечную венографию, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования.

Лечение

Консервативное лечение показано при общем удовлетворительном состоянии больного, отсутствии профузной гематурии и внутреннего кровотечения и включает в себя соблюдение постельного режима 10-15 дней, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты. Лечение проводят в стационарных условиях. Показаниями к оперативному лечению являются сочетанные травмы почек, внутренние кровотечения, увеличение околопочечной гематомы, интенсивная гематурия, острый воспалительный процесс в поврежденной почке, нарастание гиперазотемии. При повреждении верхнего или нижнего сегмента почки возможна её резекция. Размозжение почки, отрыв её от почечной сосудистой ножки являются показанием к нефрэктомии.

Открытые повреждения почки

К ним относятся огнестрельные, колотые и резаные раны.

Симптоматика и клиника.

Общее состояние больных часто тяжелое, с проявлениями шока. Ведущими симптомами являются гематурия и наличие мочи в ране.

Лечение.

Срочное оперативное вмешательство, начинающееся с первичной обработки раны. При выявлении нежизнеспособного органа, с множественными разрывами паренхимы, повреждением сосудистой ножки показана нефрэктомия. При изолированном повреждении одного из сегментов почки выполняется резекция почки.

Повреждения мочеточника

Повреждения мочеточника могут быть открытыми и закрытыми.

Закрытые повреждения

Встречаются крайне редко. Часто при диагностических и лечебных вмешательствах. Признаками повреждения мочеточника являются гематурия, боли в поясничной области, повышение температуры тела.

Лечение.

Лечение оперативное, только при небольших частичных разрывах и перфорации мочеточника катетером можно ограничиться установкой постоянного мочеточникого катетера. К пластическим операциям относятся: сшивание поврежденных концов мочеточника, пересадку мочеточника в другое место мочевого пузыря, замещение нижнего сегмента мочеточника лоскутом стенки мочевого пузыря.