Первое обследование беременной

 

Рост _____ см. Масса (вес) _____ кг. Особенности телосложения ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состояние молочных желез ________________________________________________

Сердечно-сосудистой системы _____________________________________________

_____________ АД: на правой руке ____________ на левой __________________

Другие органы ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Размер таза: D. Sp. _______ D. Cr. _________ D. troch ____________________

C. ext. ____________ C. diag. ____________ C. vera ______________________

Наружное акушерское исследование: высота дна матки ____________ см.

Окружность живота ______ см. Положение плода, позиция, вид ______________

_________________________________________________________________________

Предлежание __________________ Сердцебиение плода _______________________

Влагалищное исследование │ Назначения

Наружные половые органы __________│______________________________________

__________________________________│______________________________________

Влагалище ________________________│______________________________________

Шейка матки _____________________ │______________________________________

Тело матки ______________________ │______________________________________

Придатки ________________________ │______________________________________

Особенности _____________________ │______________________________________

Диагноз: срок беременности ______ │______________________________________

__________________________ недель │______________________________________

_________________________________ │______________________________________

 

Предполагаемый срок родов _______

 

Подпись врача _____________________ Дата _____________________

 

Стр. 3 ф. N 111/у

Течение беременности

Дата
Жалобы
Общее состояние
Масса (вес)
АД	на правой руке
на левой руке
Отеки
Окружность живота
Высота стояния дна матки
Положение плода
Предлежащая часть
Сердцебиение плода
Шевеление плода
Срок беременности (в неделях)
Патологические отклонения (диагноз)
Листок нетрудоспособности
Назначения:
Госпитализация
Введение стафилококкового анатоксина
Дата следующего посещения
Подпись
Осмотр терапевта
Осмотр стоматолога

Стр. 4 ф. N 111/у

Подготовка к родам

Физкультура	Ультрафиолетовое облучение	Школа матерей	Психопрофилактическая подготовка
дата	срок беременности	дата	срок беременности	дата	срок беременности	дата	срок беременности

 

Патронажные посещения

Дата
Срок беременности
Жалобы
Общее состояние (отеки)
АД	на правой руке
на левой руке
Положение плода
Сердцебиение плода
Рекомендации
Подпись

Стр. 5 ф. N 111/у

 

Лист для подклейки анализов, обменной карты и других документов

 

Медицинская документация

форма N 025/У-87

УТВЕРЖДЕНА

приказом Минздрава СССР

от 31.12.1987 г. N 1338

 

ИНВАЛИД ВОВ (СА) уд. N УЧАСТНИК ВОВ уд. N

Код по ОКУД

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР_________________________________________________________(наименование лечебно-профилактического учреждения)

 

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО

 

код больного М Ж

 

1. Фамилия __________________ 2. Имя, отчество ________________________________________________ 3. Дата рождения ____________ 4. Тел. дом.____________ сот. т. ___________________________________ 5. Адрес __________________________ 6. Место работы (учебы)____________________________________ 7. Прикреплены для диспансеризации: 7.1. В данном учреждении ____________________________________________________________________ (номер/название врачебного участка) 7.2. В другом учреждении _____________________________________________________________________ (наименование ведомства)

 

СИГНАЛЬНЫЕ ОТМЕТКИ

 

ГРУППА и Р-ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ КРОВИ ______________________________________________________ АЛЛЕРГИЯ __________________________________________________________________________________ Тип реакции _________________________________________________________________________________ ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ (когда, сколько) ________________________________________________________ ПРИВИВКИ (когда, какие) _____________________________________________________________________ Реакция _____________________________________________________________________________________ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ________________________________________________________ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ________________________________________________________________________ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

 

Переписной эпикриз из медицинской карты

 

Ф.И.О. _________________ Поступил под наблюдение данной поликлиники в 20... г.Состоит под диспансерным наблюдением: да, нет (подчеркнуть). Группа диспансерного учета Наличие и группа инвалидности ________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Дата его выявления 20.. г. Сопутствующие заболевания с датами их выявления________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

 

"..."_________________ 20.. г.Жалобы: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ Анамнез: _______________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Состояние:______________________________________________________________________ Сознание: _______________________________________________________________________ Положение: _____________________________________________________________________ Тип конституции:_______________________________________________________________ Кожные покровы: обычные _______________________________________________________ Лимфатические узлы: ___________________________________________________________ Суставы: (не) изменены __________________________________________________________ Зев: чистый, гиперемированный. Миндалины: обычные, рыхлые, увеличены, уменьшены. Язык: чистый, влажный, обложен белым, желтовато-белым налетом_________________________________________________________________________ Число дыханий_____в мин. В легких: дыхание везикулярное, _________________________ Побочные шумы: хрипы (сухие, жужжащие, свистящие, влажные, звонкие)________________________________________________________________________ Притупление перкуторного звука в области __________________________________________ Тоны сердца: ясные, приглушенные, ритмичные, аритмичные; шум систолический - на верхушке, во II межреберье справа, диастолический – на верхушке, в точке Боткина.________________________________________________________________________ Температура___________ ° С АД сидя ___________ лежа_____________________ Пульс _______________ уд. в мин.,..... ритмичный, наполнения и напряжения удовлетворительного, хорошего, напряж. ___________________________________________ Живот мягкий, вздут; при пальпации - разлитая, ограниченная болезненность в эпигастрии, в средней и нижней трети живота (справа, слева, по средней линии), в правом подреберье ________________________________________________________________________________ Печень не пальпируется, выступает из подреберья на ___ см. Край уплотненный, болезненный_____________________________________________________________________ Стул: нормальный, неустойчивый. Запоры, спастический, атонический. Мочеиспускание нормальное, болезненно, учащенное. Отеки: _________________________________________________________________________ Дополнительные данные: ________________________________________________________________________________________________________________________________________ Диагноз ________________________________________________________________________

Дополнительные методы обследования:___________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

 

АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ ПО УЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

ПМ. 01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

 

________________________________________________________________________________

(ФИО)

студент(ка) ___________________ группы, специальности ____________________________

 

успешно прошел (ла) учебную практику по профессиональному модулю

 

ПМ. 01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

в объеме ____часов, с «_____»_________20____ по__«_______»___________20__

 

Медицинская организация _ ГБУ «Курганский областной госпиталь для ветеранов войн»;

ГБУ «Курганский областной перинатальный центр»_____

 

Практические умения

Вид работ	Выполнил	Наблюдал, присутств при выполнении	Выполнял на практич занятиях
МДК 01.01. Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 1. Пропедевтика и диагностика в акушерстве и гинекологии
1.Расспрос беременной
2.Проведение общего осмотра беременной, диагностика беременности
3. Заполнение медицинской документации (индивидуальная карта беременной и родильницы)
Раздел 2. Пропедевтика и диагностика в гериатрии
1. Проведение расспроса геронтологических пациентов с заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем организма.
2.Заполнение медицинской карты амбулаторного больного

 

Итоговая оценка за учебную практику__________________________

 

Дата__________20____г.

 

Подпись руководителя практической подготовки (преподавателя) ______________________