Контроль за артериальным давлением

Гипотензивная терапия должна быть начата, если у женщины систолическое артериальное давление выходит за границы выше 140-160 мм рт. ст., или при диастолическом давлении выше110 мм рт. ст. Для большинства пациенток нужно стремиться, чтобы среднее артериальное давление давление находилось в районе 90 мм рт. ст.

Рекомендуется:

· Среднее артериальное давление снижать не более чем на 20-25%. И не быстрее, чем за 2-3 часа;

· При усилении признаков гипоперфузии мозга (усиление головной боли, появление тошноты и рвоты, зрительных расстройств), дальнейшее снижение АД должно быть прекращено или приостановлено;

· В период времени, когда производится подбор дозировок гипотензивных препаратов, артериальное давление измерять не реже, чем одно измерение за 30 минут;

· При возникновении гипотензии – в/в назначаются сбалансированные солевые растворы, в резистентных к инфузионной терапии случаях – вазопрессоры.

У беременных женщин не рекомендуется применять:

· Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл, рамиприл, периндоприл), антагонисты ангиотензиновых рецепторов (валсартан, лосартан) – они могут вызвать аномалии развития плода;

· Бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол и др.) – эти лекарства нарушают рост плода и могут привести к гипогликемии;

· Лекарства, которые уменьшают венозный возврат крови к сердцу, например ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, арфонад, имехин), нитраты (нитроглицерин), диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид). Уменьшение венозного возврата снизит артериальное давление, но еще в большей мере усугубит явления гипоперфузии мозга и внутренних органов – почек, сердца, печени и легких и матки. Ганглиоблокаторы не назначают пациенткам и по другим причинам – доказано, что они часто становятся причиной меконивой непроходимости у плода;

· Препараты «традиционной акушерской» гипотензивной терапии – эуфиллин, дибазол, алкалоиды раувольфии, новокаина. Анализ историй болезни показывает, что попытки использовать эти препараты у больных с тяжелой гипертензией, в большинстве случаев, неэффективны и приводили лишь к необоснованной задержке нормализации артериального давления;

· Метилдофа, агонист альфа-2-адренорецепторов, длительное время считавшейся препаратом выбора при лечении гипертензии, в настоящее время не рекомендуется к применению у беременных – вызывает сонливость, депрессию у пациентки и умеренное угнетение плода. Видимо, такая же участь ждет еще один препарат этой группы – клонидин (Клофелин).

Лекарства, применение которых считается оптимальным для лечения гипертензии (например, гидралазин, лабеталол) у этих больных, остаются недоступными в большинстве отечественных больниц.

Гипотензивная терапия

Внимание. Если планируется проведение инфузии магния сульфата, которая сама обладает достаточно выраженным гипотензивным действием, назначение любых гипотензивных препаратов осуществляют уже после ее начала.

Нифедипин, антагонист каналов кальция. Принимается внутрь по (но ни в коем случае не подъязычно) по 10-20 мг 3-4 раза в сутки. На рынке появилась в/в форма нифедипина – Адалат. Один флакон содержит 5 мг нифедипина (активное вещество) в 50 мл раствора. Адалат вводят в/в в течение, примерно, 4-8 часов (со скоростью 6,3-12,5 мл/ч, что соответствует 0,63-1,25 мг нифедипина в час). Максимальная доза препарата, вводимого в течение 24 часов, не должна превышать 150-300 мл (что соответствует 15-30 мг нифедипина за 24 ч).

Верапамил, антагонист каналов кальция. Развести 0,9% раствором натрия хлорида до концентрации 1 мг/мл, введение – болюсами по 2 мг через 5-10 минут до достижения эффекта.

Внимание. Ввиду риска тяжелых кардиальных осложнений, не назначайте одновременно с бета-адреноблокаторами антагонисты каналов кальция (за исключением магния сульфата).

Клонидин (Клофелин) агонист альфа-2-адренорецепторов. Назначают внутривенно, внутримышечно по 100 мкг 3-4 раза в сутки – в случае резистентной к другим препаратам артериальной гипертензии. Суточная доза не должна превышать 600 мкг.

Нитроглицерин в/в путем инфузии, скорость введения 1-10 мг/час, в зависимости от эффекта (поддерживать АД среднее 100-110 мм рт. ст.). Является препаратом выбора при развитии отека легких на фоне повышения АД и резистентной к другим препаратам артериальной гипертензии. Нежелательно длительное применение в связи с риском отрицательного воздействия на плод и вероятностью усиления отека мозга у матери. Предупредите пациентку о возможном возникновении или усилении головной боли;