ВОПРОС. Источники, механизмы, пути и факторы передачи возбудителей ВБИ

Источниками ВБИ являются больные и бактерионосители из числа больных и персонала ЛПУ, среди которых наибольшую опасность представляет:

1. медицинский персонал, относящийся к группе длительных носителей и больных стертыми формами;

2. длительно находящиеся в стационаре больные, которые нередко становятся носителями устойчивых внутрибольничных штаммов. Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - крайне незначительна.

МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВБИ

1.Естественный

• Горизонтальные: фекально-оральный, аспирационный, контактный, трансмиссивный

• Вертикальный (трансплацентарный)

2.Искусственный (артифициальный)

• Ассоциированный с инвазивными диагностическими процедурами

• Ассоциированный с инвазивными лечебными процедурами

• Ассоциированный с парентеральными манипуляциями (инъекции, трансфузии, трансплантация)

 

АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЯ ВБИ

Медицинские процедуры

1.Лечебные: трансфузия, инъекция, трансплантация, операция, катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, интубация, ингаляция

2.Диагностические взятие крови, зондирование, эндоскопия, пункция

3.Бальнеологические: ванны, души

4.Мануальные: вагинальные,ректальные

Трансмиссивный механизм передачи инфекции в ЛПУ не имеет существенного значения, так как для его реализации должны быть кровососущие членистоногие переносчики воз будителя. Однако возможность его реализации не исключена.

Пути и факторы передачи ВБИ весьма разнообразны, что существенно затрудняет поиск причин возникновения.

Это контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати, поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости, спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.

 

В больничной среде могут формироваться т. н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты - инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОСПРИИМЧИВОСТЬ ОРГАНИЗМА К ВБИ

Факторы и группы риска

1.Возраст: новорожденные дети, пожилые люди

2.Недостаточность питания: алиментарная дистрофия

3.Сопутствующие хронические соматические заболевания: СД, ХОБЛ, новообразования, ХПН

4.Изменение нормальной микрофлоры: длительная антибиотикотерапия, антацидная терапия

5.Нарушенный иммунный статус: прием иммунодепрессантов, химиотерапия,лучевая терапия, лейкемия, ВИЧ-инфекция, заболевания иммунной системы

6.Нарушение целостности кожных покровов: обширные ожоги, раны

7.Инвазивные лечебно-диагностические процедуры: хирургические вмешательства, катетеризация, шунтирование, применение искусственной вентиляции легких операции, гемотрансфузии, эндоскопии

8.Неблагоприятная окружающая среда: ионизирующее и неионизирующее излучение, действие пестицидов и др.

 

 

Организация эпидемиологического контроля и эпидемиологического надзора за внутрибольничной инфекцией. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение и ликвидацию ВБИ в учереждениях педиатрического профиля.

I. РАБОТА В ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ОЧАГЕ ВБИ

Источник инфекции

Пациент (больной или бактерионоситель)

— перевод в инфекционный стационар (сальмонеллез, вирусные гепатиты и др.)

— перевод в отделение гнойной хирургии (послеоперационные ГСИ)

— изоляция в отдельной палате

Медицинский персонал (больной или бактерионоситель)

— отстранение от работы больных (гнойничковые заболевания, бактериурия, грипп, ОРВИ и др.)

— санация бактерионосителей

— бактериофаги

— антибиотики

— химиопрепараты

 

Механизм передачи

Дезинфекция

— текущая, заключительная

— камерная

Медицинский инструментарий

— дезинфекция

— предстерилизационная обработка, стерилизация

 

Восприимчивые

Экстренная профилактика

Пациенты

— иммуноглобулины

— антибиотики, химиопрепараты

— бактериофаги

— эубиотики

Медицинский персонал

— вакцины

— антибиотики, химиопрепараты

— бактериофаги

— эубиотики

II. ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В СТАЦИОНАРЕ