При обследовании на ВИЧ-инфекцию

 

Рано или поздно у любого медицинского работника и его пациента может возникнуть разговор о ВИЧ-инфекции, и от того, насколько достойно медик сможет провести такую беседу, можно будет судить о его профессиональной подготовке.

 

Ежегодно в нашей стране миллионы людей обследуются на ВИЧ-инфекцию, но мало кто знает, что любое обследование на антитела к ВИЧ является не вполне законным, если оно проведено без предварительного согласия пациента. Между тем, в суде уже находиться немало дел «о незаконном обследовании на антитела к ВИЧ». Поэтому проведение предварительного собеседования является обязательным для любого врача, выписывающего назначение «кровь на антитела к ВИЧ». Желание или согласие пациента должно быть оформлено в виде записи по форме в медицинской документации пациента. Особенно, если это дети. Согласно Закона РФ, ребенок до 14 лет может быть обследован на ВИЧ только с согласия родителей или попечителей.

Консультирование и обследование по желанию обратившегося может быть проведено анонимно, когда образец сыворотки крови и результат обследования обозначаются кодом, а не фамилией и именем обследуемого.

Обследование на ВИЧ является конфиденциальным, это означает, что сам факт обследования и его результаты, могут быть известны только пациенту и работнику, проводящему консультирование.

 

Обследование на ВИЧ не может быть проведено без дотестового и послетестового консультирования. В противном случае, это считается нарушение статьи 7 Федерального Закона «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» от 1 августа 1995.

Консультирование – это конфиденциальный диалог по вопросам ВИЧ-инфекции между обратившимся лицом и консультантом.

 

Консультирование проводится для того, чтобы:

- оказать информационную и психологическую поддержку

- предотвратить распространение ВИЧ-инфекции

 

Консультирование помогает обратившемуся:

▪ преодолеть стресс, связанный с обследованием на ВИЧ, т.к. в результате консультирования человек получает: достоверную информацию о ВИЧ/СПИДе и возможность преодолеть тревогу и страх

▪ принять решение относительно ВИЧ/СПИДа, т.е. осмыслить обсуждаемые вопросы и определить их роль в своей жизни, а также осознать свою личную ответственность за изменение образа жизни. Т.к. человек получил возможность оценить собственный риск заражения ВИЧ, ознакомился со способами и средствами снижения риска заражения и получил психологические стимулы к изменению опасного поведения.

Только люди, получившие необходимую информацию от консультанта, могут дать осознанное согласие на обследование.

 

Консультирование будет успешным, если будут соблюдены основные принципы эффективного консультирования:

1. признать человеческую ценность обратившегося, его личность независимо от того, какими качествами он обладает, болен он, или здоров, каков его образ жизни, какие у него цели и ценности. Т.е.

- Каждый человек важен, ценен и заслушивает уважения как таковой

- Каждый человек имеет право выбирать ценности и цели

2. создать атмосферу доброжелательности, взаимной заинтересованности, доверия и понимания

3. не навязывать пациенту какого-либо решения, а предоставляете ему право принять решение самостоятельно

- Каждый человек в состоянии сам отвечать за свои поступки

- Каждый человек имеет право принимать самостоятельные решения

 

Не следует давать советы, оценивать и критиковать, говорить о морали и читать проповеди.

 

Весь процесс консультирования может быть представлен следующей схемой.

Здесь особое внимание нужно обратить на момент, когда, либо в результате дотестового консультирования, либо после определенных размышлений, пациент принимает решение отказаться от прохождения теста. В таком случае категорический отказ пациента должен быть правильно оформлен в первичной медицинской документаци䄦 за личной подписью самого пациента, либо подписей двух свидетелей, в присутствии которых пациент отказался от прохождения обследования. В качестве свидетелей могут выступать врач и медицинская сестра, находящаяся на приеме.

 

Теперь более подробно рассмотрим, что представляет собой дотестовое консультирование.

Дотестовое консультирование – беседа, проводимая до забора крови для тестирования на антитела к ВИЧ

Проводится для того, чтобы:

1. получить осознанное согласие пациента на обследование
2. определить объем знаний определить объем знаний обратившегося по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа
3. ответить на вопросы обратившегося, и предоставить информацию о самом тесте
4. обсудить вероятность получения положительного, а также отрицательного результата, последствий и вариантов поведения обратившегося в каждой ситуации
5. оценка по возможности способности обратившегося сохранить самообладание в случае получения положительного результата

 

Рассмотрим этапы дотестового консультирования.

Первый этап – оценка риска. На данном этапе консультанту необходимо:

1. выяснить причины обследования:

- почему человек хочет пройти обследование?

- какое поведение или какие симптомы его беспокоят?

2. выяснить факторы риска: были ли рискованные ситуации в жизни пациента?

- особенности полового поведения

- частота смены половых партнеров

- использование презервативов

- наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров

- наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса

- внутривенное употребление наркотиков

- перенесенные переливания крови или трансплантации органов

- возможные не стерильные проникающие процедуры (например, инъекции, татуировки)

3. оценить личность консультируемого:

- способен ли пациент усвоить предоставляемую информацию?

- способен ли сохранить самообладание?

- готов ли изменить рискованное поведение?