Атеросклероз: факторы риска, патогенез. Клиника в зависимости от преимущественной локализации. Профилактика и лечение.

Атеросклероз это хроническое многофакториальное заболевание характеризующиеся прогрессирующем поражением артерий эластического типа в виде накопления в их интиме липидов, пролиферации гладкомышечных клеток, появление макрофагов и реактивным разрастанием соединительной ткани и кальцификацией.

Факторы риска:

обратимые – дислипопротеинемия, табакокурение, АГ свыше 139/89, прием гипотензивной терапии, абдоминальное ожирение, С/Д 2 типа в следствии абдоминального ожирения.

Необратимые – мужской пол старше 45 лет; женщины старше 55 лет или ранняя менопауза; наследственность (отягощенная наследственность это фатальные проявления атеросклероза – инфаркт, инсульт у кровных родственников моложе 55 лет умужчин и 65 лет у женщин).

Дополнительные факторы риска – атерогенная диета (жирная пища + легкоусвояемые углеводы – наши любимые булочки); гиподинамия, гипотериоз, гиперурекемия (повышение уровня мочевой кислоты подагра), поведенческий тип личности типа А – поведение в конфликтных ситуациях, стрессовых ситуациях.

Патогенез.

В патогенезе различают 3 стадии.

1 стадия – обратимая, происходит накопление и задержка ЛПНП в интиме сосудов которая ведет к окислительной модификации липидов. Активируются эндотелиальные клетки с продукцией цитокинов и факторов роста, которая ведет к адгезии клеток на эндотелии сосудов. Затем идет их проникновение в интиму сосудов и поглощение макрофагами ЛПНП и их трансформации в пенистые клетки.

2 стадия – формирование фиброзирования бляшки. Активируются гладкомышечные клетки и липидное пятно превращается в липидное ядро (образуется белая бляшка). Фиброзная бляшка также имеет 2 стадии:

- стадия фиброзной бляшки то есть отсутствие тромбоза;

- стадия нестабильной фиброзной бляшки, оброзование тромбоза.

3 стадия – стадия кальцификации. Происходит отложение солей кальция, бляшка укрупняется, увеличивается в размере и закрывает просвет сосуда.

Клиническая классификация по Мясникову:

0 стадия – долипидная, нарушение липидного обмена;

1 стадия ишемическая, образование фиброзной бляшки – нестабильная бляшка;

2 стадия – некротическая или тромбонекротическая (осложненная бляшка);

3 стадия – склеротическая (кальцификация)

Лечение и профилактика: