Вопрос билета: Сердечные гликозиды. Классификация. Действие . применение.

Некоторые заболевания сердца (например, его клапанные пороки) могут сопровождаться ослаблением сердечных сокращений. При этом сердце оказывается не в состоянии перекачивать всю кровь, которая к нему поступает - развивается сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность сопровождается застоем крови в органах и тканях, образованием отеков, нарушением функций органов. При сердечной недостаточности оказываются нарушенными биохимические процессы в мышце сердца. В частности, сердце начинает потреблять больше, чем обычно, кислорода и глюкозы, хотя работа сердца остается недостаточной. Различают хроническую сердечную недостаточность, при которой все симптомы недостаточности развиваются постепенно, и острую сердечную недостаточность - быстро наступающее тяжелое состояние, угрожающее жизни больного. Наиболее эффективными средствами при сердечной недостаточности являются сердечные гликозиды. Сердечные гликозиды - вещества растительного происхождения, оказывающие избирательное стимулирующее влияние на мышцу сердца. Из растений, содержащих сердечные гликозиды, наиболее известны наперстянка, горицвет весенний, строфант, ландыш. Название "гликозиды" эти вещества получили потому, что в их состав входят различные сахара.

Наиболее ценным в действии сердечных гликозидов является то, что они усиливают сокращения сердца при сердечной недостаточности (деятельность здорового сердца они мало изменяют). При этом сердечные гликозиды благоприятно влияют на биохимические процессы в мышце сердца: увеличивая работу сердца, эти вещества уменьшают относительное потребление кислорода и глюкозы.

Механизм стимулирующего действия сердечных гликозидов связан с увеличением количества свободных ионов кальция в мышечных клетках сердца (ионы кальция необходимы для реакций, ведущих к сокращению мышечного волокна); содержание ионов калия в клетках при этом уменьшается. Знание указанных особенностей имеет практическое значение: препараты кальция (например, кальция хлорид) усиливают действие сердечных гликозидов, а препараты калия "(калия хлорид, таблетки "Аспаркам", панангин) его ослабляют.

Другое ценное свойство сердечных гликозидов состоит в том, что эти вещества при сердечной недостаточности урежают сокращения сердца (вызывают брадикардию). Данный эффект связан с рефлекторной активацией блуждающих нервов. Вещества, блокирующие парасимпатическую иннервацию и соответственно блуждающие нервы (например, атропин), устраняют брадикардию, вызванную сердечными гликозидами. При сердечной недостаточности обычно имеет место тахикардия, при которой число сердечных сокращений в минуту может достигать 120-140 и более. Такие частые сокращения малопродуктивны, поэтому урежение сокращений сердца под влиянием сердечных гликозидов несомненно полезно.

Таким образом, сердечные гликозиды усиливают и урежают сокращения сердца. При этом усиление сердечных сокращений выражено настолько, что, даже несмотря на брадикардию, минутный объем сердца (количество крови, выбрасываемое сердцем за минуту) увеличивается. Другими словами, под влиянием сердечных гликозидов увеличивается работа сердца, оно начинает перекачивать больше крови в единицу времени, чем до применения этих препаратов. Это ведет к уменьшению застойных явлений, отеков и улучшению функций всех органов.

Сердечные гликозиды нарушают проведение импульсов по проводящей системе сердца. В норме импульсы от предсердий по специальной проводящей системе проводятся к желудочкам сердца и вызывают их сокращение. Сердечные гликозиды затрудняют этот процесс и в больших дозах могут вызвать частичный или полный блок проведения импульсов от предсердий к желудочкам сердца (атриовентрикулярный блок).

Сердечные гликозиды повышают автоматизм сердца. При передозировке этих веществ повышение автоматизма сердца может приводить к внеочередным его сокращениям - экстрасистолам. Частые экстрасистолы могут серьезно нарушать работу сердца. Однако еще более грозным осложнением при передозировке сердечных гликозидов является фибрилляция^* желудочков сердца.