Оказание медицинской помощи на различных этапах

Оказание помощи на догоспитальном этапе

Меры по экстренной коррекции нарушений дыхания включает:

· ликвидацию западения языка путем выведения вперед нижней челюсти;

· санацию верхних дыхательных путей. С помощью одного или двух пальцев очищают рот и носоглотку; извлекают инородные тела и съемные зубные протезы;

· введение воздуховода при эффективном спонтанном дыхании;

· интубацию трахеи.

· поддержание дыхания, чаще всего ИВЛ.

Оказание медицинской помощи на стационарном этапе

При показаниях после обследования больного в приёмном отделении больной госпитализируется в нейрореанимационное отделение

Специфические черты нейрореанимационных отделений определяют и специфические методы лечения, выполняемые в них. К таким методам относятся:

· длительная ИВЛ;

· коррекция внутричерепного давления;

· интенсивный плазмаферез, выполняемый при тяжелых аутоиммунных заболеваниях нервной системы, прежде всего таких как восходящий паралич Ландри, миастения, синдром Гийена-Барре.

Нейрореаниматология базируется на четырех основных принципах:

· контроль и лечение неврогенных дыхательных нарушений;

· контроль и лечение внутричерепной гипертензии;

· лечение неотложных неврологических и нейрохирургических состояний;

· лечение тяжелых неврологических осложнений вследствие поражения внутренних органов.

Принципы оказания неотложной первой помощи неврологическим и нейрохирургическим больным, находящимся в критическом состоянии, вне зависимости от его генеза, следующие:

· обеспечение адекватной оксигенации;

· поддержание АД;

· взятие крови для уточнения причины критического состояния и коррекции основных параметров гомеостаза;

· введение тиамина 100 мг в/венно при поступлении, в последующие 3 сут — по 100 мг в/мышечно;

· введение глюкозы 60 мл 40 %-ного р-ра (всегда после введения тиамина);

· купирование судорог;

· коррекция внутричерепной гипертензии;

· коррекция кислотно-основного состояния;

· нормализация температуры тела;

· лечение инфекции;

· введение специфических противоядий.

Принципы ведения и ухода за больными при критических состояниях как этап медицинской реабилитации: обтирания тела камфорным спиртом; санация ротоносоглотки; санация трахеобронхиального дерева (при проведении ИВЛ); введение жидкости из расчета 30–35 г/кг массы тела в сутки; постановка назогастрального зонда и кормление больного; контроль за состоянием мочевого пузыря и кишечника; пассивная гимнастика и ежедневный массаж конечностей; профилактическое введение низкомолекулярного гепарина; антибактериальная терапия; защита глаз; психологическая поддержка.

ЛЕКЦИЯ 16

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Опухоли головного мозга среди всех новообразований составляют 10%, в детском возрасте — до 20% всех онкологических заболеваний. Среди взрослых 40–45% всех опухолей головного мозга относятся к глиомам, 18–20% –– менингеомам, 8% –– невриномам 8 пары черепных нервов, 6–8% –– аденомам гипофиза. Частота первичных опухолей почти такая же как метастатических.

Топографо-анатомическая классификация основана на разделении всех внутричерепных образований на 2 группы по локализации:

· супратенториальные опухоли, располагающиеся над мозжечковым наметом;

· субтенториальные опухоли, располагающиеся в задней черепной ямке.

Международная гистологичесвкая классификация опухолей центральной нервной системы по данным группы Всемирной организации здравоохранения:

I. Опухоли иейроэпителиальной ткани

А. Астроцитарные опухоли

Б. Олигодендроглиальные опухоли

В. Опухоли эпендимы

Г. Смешанные глиомы

Д. Опухоли хориоидального сплетения

Е. Нейроэпителиальные опухоли неопределенного происхождения

Ж. Нейрональные и смешанные нейронально-глиальные опухоли

З. Пинеальные опухоли

И. Эмбриональные опухоли

II. Опухоли черепных и спинальных нервов

III. Опухоли оболочек мозга

А. Опухоли, исходящие из менинготелиальных клеток оболочек мозга

Б. Неменингеальные опухоли оболочек мозга

IV. Лимфомы и опухоли кроветворной ткани

V. Опухоли из зародышевых клеток

VI. Кисты и опухолеподобные процессы

VII. Опухоли области турецкого седла

VIII. Прорастание опухолей из близлежащих тканей

IX. Метастатические опухоли