Алгоритм внутреннего акушерского исследования рожениц в I и II периодах родов.

Полностью соответствует алгоритму внутреннего акушерского ис­следования в поздних сроках беременности.

Во всех случаях появления кровянистых выделений из влагали­ща в периоде родов внутреннее исследование должно выполняться в условиях развернутой операционной (с бригадой, готовой немедлен­но начать чревосечение, если остановка кровотечения влагалищным путем невозможна).

Третий период родов (последовый) начинается сразу после рожде­ния ребенка и заканчивается рождением последа (плацента с остат­ком пупочного канатика и оболочками). Это самый короткий из пе­риодов (10—15 мин — у повторнородящих, до 30 мин — у первородящих), но самый опасный для роженицы из-за нередких и очень интенсивных патологических кровотечений из матки.

В III (последовом) периоде родов проводят визуальное наблюдение и наружные обследования для уточнения состояния роженицы и признаков отделения плаценты, а в случаях патологии — производят ручное обследование полости матки и осмотр родовых путей зерка­лами.

Различают два этапа в III периоде родов: отделение плаценты в течение основного времени периода (от 5 до 30 мин); контрольное время — до 2-х часов. Отделившийся послед нередко задерживается во влагалище, что препятствует правильным сокращениям матки, вызывая кровотечения. Поэтому специаль­ные акушерские обследования направлены на определение момента окончания отделения плаценты по признакам и приемам (табл. 14, рис. 56).

При отделении плаценты и выходе ее во влагалище (на тазовое дно) у роженицы появляется ощущение потуги (признак Микулича—Радецкого).

Таблица 14

Признаки определения отделения плаценты в третьем периоде родов

Лучше использовать признаки, не связанные с пальпацией матки, поскольку дополнительные раздражения матки в III периоде ро­дов приводят к патологическим сокращениям, т.е. к нарушениям от­деления и выделения плаценты и увеличению кровопотери.