Струвитный (инфекционный) уролитиаз

Струвитные кам­ни об­ра­зу­ют­ся при на­ли­чии ин­фек­ции мо­че­во­го трак­та. Уре­азоп­ро­ду­ци­ру­ющие мик­ро­ор­га­низ­мы, раз­м­но­жа­ясь в мо­че, рас­щеп­ля­ют мо­че­ви­ну, что при­во­дит к на­сы­ще­нию ам­мо­ни­ем и ал­ка­ли­за­ции мо­чи (рН мо­чи» 7,0). Су­пер­са­ту­ра­ция мо­чи маг­ни­ем, фос­фо­ром, ам­мо­ни­ем и кар­бо­нат­ным апа­ти­том в ще­лоч­ной сре­де - ос­нов­ное ус­ло­вие для фор­ми­ро­ва­ния стру­вит­но­го кам­ня. Не­ин­фи­ци­ро­ван­ная мо­ча не мо­жет быть на­сы­ще­на эти­ми ком­по­нен­та­ми, сле­до­ва­тель­но, дан­ный вид кон­к­ре­мен­тов не бу­дет об­ра­зо­вы­вать­ся. Мик­ро­ор­га­низ­мы, ко­то­рые не про­ду­ци­ру­ют уре­азу (E. co­li, и др.), мо­гут иг­рать роль су­пе­рин­фек­ции. Это на­ибо­лее час­тый вид уро­ли­ти­аза, при ко­то­ром фор­ми­ру­ют­ся ко­рал­ло­вид­ные кам­ни. Раз­лич­ные со­че­та­ния стру­вит­но­го уро­ли­ти­аза с дру­ги­ми на­ру­ше­ни­ями пред­с­тав­ле­ны в таб­ли­це 47.

Таблица 47. Ти­пы на­ру­ше­ний при стру­вит­ном уро­ли­ти­азе

Мочевая мик­роб­ная куль­ту­ра обус­лов­лен­ная мик­ро­ор­га­низ­ма­ми не про­ду­ци­ру­ющие уре­азу при мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни рас­смат­ри­ва­ет­ся как вто­рич­ное ин­фи­ци­ро­ва­ние. На­ми бы­ло про­ве­де­но бак­те­ри­оло­ги­чес­кое ис­сле­до­ва­ние мо­чи нап­рав­лен­ное на вы­де­ле­ние воз­бу­ди­те­ля за­бо­ле­ва­ния и оп­ре­де­ле­ния сте­пе­ни бак­те­ри­ури у 420 па­ци­ен­тов с мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью и с по­ло­жи­тель­ным нит­рит­ным тес­том. Мик­ро­би­оло­ги­чес­ко­му тес­ти­ро­ва­нию под­вер­г­ли сред­нюю пор­цию ут­рен­ней мо­чи, ко­то­рая бы­ла соб­ра­на в сте­риль­ную про­бир­ку. Дан­ные тес­ты про­во­ди­ли до наз­на­че­ния ан­ти­би­оти­ко­те­ра­пии. Ис­сле­до­ва­ние про­во­ди­лось ме­то­дом сек­тор­ных по­се­вов на 5% кро­вя­ной агар с пос­ле­ду­ющим вы­де­ле­ни­ем и ти­пи­ро­ва­ни­ем мик­ро­ор­га­низ­мов. Для ти­пи­ро­ва­ния мик­рор­га­низ­мов ис­поль­зо­ва­лись тест-сис­те­мы АТВ Ex­p­res­si­on (Bio Me­ri­e­ux). Мик­ро­ор­га­низ­мы вы­де­лен­ные в на­шей вы­бор­ке пред­с­тав­ле­ны в таб­ли­це 48.

Таблица 48. Час­то­та вы­яв­ле­ния мик­ро­ор­га­низ­мов в мо­че боль­ных мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью (n=402).

Доля уре­азоп­ро­ду­ци­ру­ющих мик­ро­ор­га­низ­мов сос­тав­ля­ет при­мер­но од­ну треть (36.9%) (ри­су­нок 44).

Рисунок 44. Рас­п­ре­де­ле­ние мик­ро­ор­га­низ­мов по приз­на­ку про­дук­ции уре­азы у боль­ных МКБ.

Моноинфекция бы­ла в боль­шин­с­т­ве слу­ча­ев. Ас­со­ци­ации мик­ро­ор­га­низ­мов вы­де­ле­ны у 16 па­ци­ен­тов, что сос­та­ви­ло 3.8%. Во всех слу­ча­ях од­ним из мик­ро­ор­га­низ­мов бы­ла E. Co­li.

Учитывая двой­ст­вен­ную роль мик­ро­ор­га­низ­мов в эти­опа­то­ге­не­зе мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни, сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­ван­но оце­ни­вать и па­ци­ен­тов. Не­об­хо­ди­мо раз­ли­чать фор­му мо­че­ка­мен­ной бо­лез­ни ког­да ка­мень об­ра­зо­вал­ся в ре­зуль­та­те ин­фи­ци­ро­ва­ния мо­че­вы­во­дя­щих пу­тей уре­азоп­ро­ду­ци­ру­ющи­ми мик­ро­ор­га­низ­ма­ми и па­ци­ен­тов с мо­че­ка­мен­ной бо­лез­нью и вто­рич­ным ин­фи­ци­ро­ва­ни­ем мо­че­вых пу­тей.

Снижение ингибиторного потенциала мочи

Гипоцитратурия и ги­по­маг­ний­урия яв­ля­ют­ся до­воль­но час­ты­ми на­ру­ше­ни­ями ме­та­бо­лиз­ма в эти­опа­то­ге­не­зе МКБ. Как мо­но­на­ру­ше­ния эти де­фек­ты встре­ча­ют­ся в мень­шем про­цен­те слу­ча­ев: ги­по­цит­ра­ту­рия - 5,0% (58 че­ло­век) и ги­по­маг­ний­урия - 1,0% (12 че­ло­век). Раз­лич­ные ком­би­на­ции этих на­ру­ше­ний пред­с­тав­ле­ны ни­же в таб­ли­цах

Таблица 49. Ти­пы на­ру­ше­ний при ги­по­цит­ра­ту­рия

Таблица 50 Ти­пы на­ру­ше­ний при ги­по­маг­ний­урия

Страницы пе­чат­но­го из­да­ния: 234-235

Мочекислый диатез и высокая плотность мочи

Нарушение кис­ло­то­об­ра­зу­ющей фун­к­ции по­чек и вы­со­кая плот­ность мо­чи яв­ля­ют­ся на­ибо­лее час­то встре­ча­ющи­ми­ся на­ру­ше­ни­ями со­пут­с­т­ву­ющи­ми кам­не­об­ра­зо­ва­нию в мо­че­вы­во­дя­щих ор­га­нах. Мо­че­кис­лый ди­атез, при ко­то­ром мо­че­вая кис­ло­та на­хо­дит­ся в сос­то­янии су­пер­са­ту­ра­ции да­же при нор­маль­ной кон­цен­т­ра­ции вы­яв­лен в 529 (44,7%) слу­ча­ев. При этом как мо­но­на­ру­ше­ние в 181 (15,3%) слу­чае. Ком­би­ни­ро­ван­ные на­ру­ше­ния пред­с­тав­ле­ны в таб­ли­це 51.

Таблица 51. Ти­пы на­ру­ше­ний при мо­че­кис­лом ди­ате­зе

Высокая плот­ность мо­чи, ко­то­рая мо­жет ука­зы­вать кос­вен­но на низ­кий объ­ем мо­чи вы­яв­ле­на в 969 (82%) слу­ча­ях и раз­лич­ные ком­би­на­ции это­го сос­то­яния пред­с­тав­ле­ны в таб­ли­це 52.

Таблица 52. Ти­пы на­ру­ше­ний при вы­со­кой плот­нос­ти мо­чи

Не вы­яв­ле­но па­то­ло­ги­чес­ких на­ру­ше­ний при про­ве­де­нии ком­п­лек­с­но­го об­с­ле­до­ва­ния у 32 па­ци­ен­тов, что сос­та­ви­ло лишь 2,7% всех слу­ча­ев наб­лю­де­ния.