Оценка нейромышечной зрелости новорожденного

Признаки	Баллы
Поза младенца
Квадратное окно (запястье)	90°	60°	45°	30°	0°
Ответная реакция руки	180°	140-180°	110°- 140°	90°-110°	<90°
Подколен-ный угол	180°	160°	130°	110°	90°	<90°
Симптом «шарфа»
Притягива-ние пятки к уху

По сумме баллов шкал морфологической и нейромышечной зрелости определяется гестационный возраст новорожденного.

Гестационный возраст

(в зависимости от суммарной оценки морфологической и нейромышечной зрелости)

По соотношению массы тела и гестационного возраста (см. тему 4, карту определения гестационного возраста) как доношенных, так и недоношенных детей разделяют на три группы:

1) большие для данного гестационного возраста (БГВ);

2) соответствующие гестационному возрасту (СГВ);

3) малые для гестационного возраста (МГВ).

В этой классификации заложен глубокий клинический смысл. Каждой группе присуща типичная патологияв периоде новорожденности. Распределение детей по группам позволяет прогнозировать патологиюдля каждого ребенка сразу после рождения, что особенно важно в практической работе с маловесными детьми, у которых клиническая картина различных заболеваний часто схожа.

При использовании указанной классификации вышеупомянутый диагноз дополнится и будет сформирован так: недоношенный новорожденный – 28 недель, МГВ (или БГВ, СГВ).

ПРОГНОЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

Показатель неонатальной смертностинедоношенных детей намного превышает таковой у родившихся в срок и в значительной степени зависит от эффективности оказания медицинской помощи: мониторинга жизненно важных функций, правильно проводимого контроля теплового режима, обеспечения респираторной поддержки, коррекции ацидоза и электролитных нарушений, введения адекватного питания, рационального назначения медикаментозной терапии и профилактики инфекций.

Выживаемость недоношенных детей непосредственно зависит от срока гестации и массы тела при рождении. Дети с массой тела 1500 г и ниже (менее 30-31 недели гестации) составляют только 1% от всех живорожденных, но в то же время 70% случаев смерти в неонатальном периоде (за исключением детей с врожденными аномалиями) приходится на детей с массой тела до 1500 г. С накоплением опыта интенсивного лечения новорожденных недоношенных детей отмечается прогрессивное снижение уровня смертности.

Факторами риска,приводящим к увеличению смертности недоношенных детей, являются: кровотечение у матери перед родами; многоплодная беременность; роды при тазовом предлежании; отсутствие стероидной терапии у матери (профилактика СДР); перинатальная асфиксия; мужской пол; гипотермия; синдром дыхательных расстройств I типа (СДР, РДС – респираторный дистресс-синдром, болезнь гиалиновых мембран).