Осложнения, вызванные инфарктом

 

· Нарушение сердечного ритма

· Острая сердечная недостаточность

· Перикардит

· Разрыв сердца

· Острая аневризма

· Эрозия и язва желудочно-кишечного тракта

· Психозы

· Синдром Дресслера

· Повторный инфаркт

Нарушение сердечного ритма

Нарушением сердечного ритма страдают практически все больные инфарктом, особенно в раннем периоде. Ритм сердца может учащаться, замедляться, становиться нерегулярным. Особенно опасно нарушение ритма в сочетании с падением артериального давления, при котором может развиться фибрилляция желудочков (хаотическое сокращение), следствием чего может стать полная остановка кровообращения. В этом случае помочь может только дефибрилляция - высоковольтный электрический разряд.

Фибрилляция желудочков сердца сопровождается потерей сознания, отсутствием пульса, артериального давления и дыхания. При этом полностью прекращается кровообращение - все клетки организма не получают кислород и питательные вещества. В первую очередь страдают клетки головного мозга (необратимый процесс), которые начинают отмирать уже после 3-4 минут после прекращения кровообращения.

Если фибрилляция желудочков сердца случилась вне стен лечебного учреждения, в котором имеется дефибриллятор, то, единственным спасением является закрытый массаж сердца с принудительной вентиляцией легких "рот в рот". Такой массаж нужно проводить пострадавшему до приезда неотложной помощи. Следует сказать, что дефибрилляция не всегда способна восстановить работу сердца, но шансы резко повышаются, если (при невозможности проведения дефибрилляции в первые минуты остановки сердца) до начала дефибрилляции проводился закрытый массаж сердца.

В последние годы в стенах лечебных учреждений удалось значительно снизить смертность, связанную с нарушением сердечного ритма.

Острая сердечная недостаточность

Предпосылки к возникновению сердечной недостаточности возникают, когда нарушение кровообращения на участке пораженного миокарда приводит к снижению силы сократимости сердца. В таком состоянии сердце не в состоянии перекачивать весь необходимый объем крови в большой круг кровообращения. Это приводит к застою жидкости в легких, в результате жидкость попадает в дыхательные мешочки - у пациента появляются влажные хрипы (это состояние называют сердечной астмой).

При дальнейшем осложнении, когда инфарктом поражается более 20% площади левого желудочка, происходит отек легких - жидкость в дыхательных мешочках вспенивается и выходит в виде пенистой мокроты наружу через дыхательные пути.

Когда инфарктом поражено более 40% площади левого желудочка, развивается кардиогенный шок - сердце уже не в силах поддерживать артериальное давление, и верхнее давление падает ниже 90 мм рт.ст. Появляется холодный липкий пот, пульс нитевидный, слабо прощупывается или не прощупывается вовсе, сознание спутанное, заторможенное. В таком состоянии шансов выжить у больного, даже при квалифицированной медицинской помощи, не более 10%.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, патологическое состояние, при котором нарушается насосная функция сердца, и оно не справляется с предъявляемой ему нагрузкой. В результате этого повышается венозное давление, что ведет к застойным явлениям и отекам, нарушению кровообращения в органах и тканях, сопровождающемуся ишемией (недостаточностью кровоснабжения) и гипоксией.

Перикардит

Перикард (околосердечная сумка, сердечная сорочка) - прочный соединительнотканный двухслойный мешок, в котором расположено сердце. Воспалительный процесс в сердечной сумке называется эпистенно-кардитическим перикардитом и встречается при обширных поражениях миокарда.

Перикардит обнаруживается на 2-3 сутки после инфаркта и длится до 5 дней. Проявляется перикардит болями при выдохе и смене положения тела.

Перикардит как таковой не таит в себе особой угрозы, но его появление говорит о значительных поражениях сердечной мышцы.

Разрыв сердца

В результате некроза (омертвления) значительного участка сердца может произойти наружный или внутренний разрыв сердечной мышцы. Наружный разрыв заканчивается летальным исходом.

Наибольший риск развития данного осложнения в первые 7 дней после инфаркта имеют следующие пациенты:
- пожилые и старые люди;
- в случае обширного инфаркта;
- гипертоники;
- женщины с первым инфарктом;
- при психозах с возбуждением.

При разрыве сердечной мышцы происходит резкое падение артериального давления, исчезновение пульса, потеря сознания, набухание шейных вен. Некоторое время ЭКГ может показывать функционирование сердца, т.к. сократительная способность сердечной мышцы может сохраниться, но, поскольку целостность левого желудочка нарушена, сердце не может выбрасывать кровь в большой круг кровообращения - сердце работает "вхолостую".

Случаи внутреннего разрыва сердечной мышцы встречаются гораздо реже, и в этом случае у пациента гораздо больше шансов выжить при своевременном оперативном вмешательстве.

Острая аневризма

Аневризма сердца - выбухание ограниченного участка истонченной стенки сердца, обычно после инфаркта.

Аневризма образуется в результате того, что под воздействием давления крови омертвевший участок сердечной мышцы растягивается и выпячивается. При этом в полости аневризмы скапливаются тромболитические массы. Аневризма чревата развитием серьезных осложнений:

- сердечной недостаточности;
- перикардита;
- разрыва сердца;
- эмболической болезни.

При аневризме на ЭКГ кривая, характеризующая острую стадию инфаркта миокарда, сохраняется на протяжении нескольких лет.