Острый инфекционный конъюнктивит

Рис. 4. Острый инфекционный конъюнктивит

Причины развития. Вульгарная микрофлора конъюнктивы, вирусы. Развивается сначала на одном и вскоре на другом глазу.

Основные симптомы. Покраснение глаза, чувство инородного тела в нем, слипание век по утрам. Гиперемия и отек конъюнктивы век, конъюнктивальная инъекция глазного яблока, слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, приводящее к склеиванию ресниц.

Лечение. Промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, перманганат калия 1:5000). В глаз - частые (через 30 минут - 1час) инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия, 10-20% раствора сульфапиридазин-натрия, антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабак, 0,3% флоксал, колбиоцин и др.). За веки закладывать 3-4 раза в день антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую, 1% эмульсию синтомицина, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала. Повязку не накладывать!

 

ГНОЙНАЯ ЯЗВА РОГОВИЦЫ

Рис. 5. Гнойная язва роговицы

Причины развития. Инфицированные микротравмы роговицы (эрозии, поверхностные инородные тела). Источником инфекции часто является хронический дакриоцистит.

Основные симптомы. Снижение зрения, светобоязнь, слезотечение, боль в глазу, чувство инородного тела, резко выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция глазного яблока. На роговице инфильтрат серо-желтого цвета с дефектом ткани различной глубины, возможно истончение дна язвы, образуетсявыпячивание задней пограничной пластинки в виде черной точки, пузырька (десцеметоцеле). Возможно прободение язвы. В передней камере гнойный экссудат (гипопион). Рано присоединяется иридоциклит с усилением болей в глазу: радужка меняет цвет, ее рисунок сглаживается, зрачок суживается, образуются задние синехии.

Лечение. Лечение проводится только в стационаре. Местно - частые инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия и антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабак, 0,3% флоксал, колбиоцин, 1% фуциталмик, 0,5% офтаквикс и др.; 0,5-1% мази этих антибиотиков, тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала 3-4 раза в день. Под конъюнктиву те же антибиотики. Мидриатики в виде капель 3-4 раза в день (1% атропин, 0,1%-0,25% скополамин, 0,5%-1% гоматропин, 1%-2% платифиллин, 0,1% адреналин, 0,5% мидриацил, 1% тропикамид, 1% цикломед, 2,5% ирифрин, 10%-фенилефрин); для инъекций под конъюнктиву применяют антибиотик + 0,1%-0,1 мл атропина + 1% - 0,1 мл мезатона. Нестероидные противовоспалительные средства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак, индоколлир. Ингибиторы протеолитических ферментов: контрикал, гордокс, трасилол по 0,5 мл под конъюнктиву, в виде инстиляций 6 раз в день, в/в капельно. Для улучшения эпителизации роговицы назначают инстиляции 1% раствора солянокислого хинина 5-6 раз в день, капли, содержащие витамины, солкосерил, актовегин, витаминизированные масла, масляные растворы витаминов А и Е. Присыпание язвы порошком альбуцида. Диатермокоагуляция и криоапликация язвы. Местное лечение комбинируют с общей антибиотикотерапией и приемом сульфаниламидных препаратов внутрь. При угрозе перфорации язвы - биологическая тампонада конъюнктивой глазного яблока (по Кунту), донорской роговицей (по Пучковской) или пересадка роговицы. При наличии дакриоцистита срочная операция - дакриоцисториностомия или экстирпация слезного мешка (у ослабленных пожилых лиц).

 

ОСТРЫЙ ИРИДОЦИКЛИТ

Рис. 6. Острый иридоциклит

Причины развития. Как осложнение острых и хронических инфекционных процессов (грипп, ангина, воспаление придаточных пазух, ревматизм, туберкулез, бруцеллез и т.д.)

Основные симптомы. Ломящие боли в глазу, распространяющиеся по ходу тройничного нерва, усиливающиеся по ночам и при пальпации глаза (цилиарная боль), покраснение глаза с преобладанием лилово-розовой перикорнеальной инъекции. Характерно изменение цвета и сглаженность рисунка радужки, сужение зрачка, часто наличие его спаек с хрусталиком (задние синехии). Водянистая влага часто мутная из-за экссудата, который оседает на дне передней камеры в виде желтоватого уровня (гипопион), а на задней поверхности роговицы осаждается россыпью точечных преципитатов. Внутриглазное давление нормальное или чаще понижено. Зрение обычно снижено. Дифференцировать необходимо с острым приступом глаукомы; ошибки в лечении могут привести к тяжелым осложнениям, угрожающим слепотой.

Лечение. Направлено прежде всего на расширение зрачка (для профилактики образования или разрыва задних синехий и обеспечения покоя радужке и ресничному телу). Местно - инстиляции различных мидриатиков и их комбинаций (1% раствор сульфата атропина, 0,25% раствор скополамина, 0,5%-1% гоматропина, 1%-2% платифиллина, 0,1% адреналина, 0,5% мидриацила, 1% тропикамида, 1% цикломеда, 2,5% ирифрина, 10% фенилефрина); для инъекций под конъюнктиву применяют дексаметахон 0,5 мл+0,1% 0,1 мл атропина+1% 0,1 мл мезатона. Атропин в порошке и мази. Аппликации с адреналином и мезатоном. Электрофорез с мидриатической смесью. Противовоспалительные и десенсибилизирующие средства: инстиляции 4-6 раз в день кортикостероидов: 0,1% раствор дексаметазона, 0,3% раствор преднизолона, максидекс, софрадекс; глазные капли содержащие антибиотик и стероидный препарат: гаразон, дексагентамицин, макситрол, тобрадекс; нестероидные противовоспалительные средства; наклоф, дикло-Ф, диклофенак, индоколлир. Гидрокортизоновая мазь 0,5% 3-4 раза в день. Инъекции под конъюнктиву антибиотиков с 0,5 мл дексазона. Пиявки на висок. Сухое тепло (УВЧ терапия, парафиновые аппликации, теплая повязка). Внутрь и внутримышечно - антибиотики, внутрь - нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты, бутадион, индометацин) и сульфаниламиды. С целью рассасывания экссудата в передней камера - фибринолизин под конъюнктиву в дозе 400 ЕД.