Определите срок нетрудоспособности больных при аппендиците.

При флегмонозном 18-21 день

Каковы функции хирурга поликлиники при наблюдении за больным после операции в амбулаторных условиях?

Надлюдать за рубцеванием, общ.состоянием и т.д

 

Председатель УМК, профессор А. В. Зорькина

 

Директор института, профессор Л. А. Балыкова

 

ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва»

Медицинский институт

Специальность «Лечебное дело»

 

ИТОГОВЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН

Задача № 57

Больной Х., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу, поперхивание, боли за грудиной во время приема пищи. Жидкая пища проходит с трудом.

Из анамнеза: 2 месяца назад ошибочно выпил уксусную кислоту. Лечился в стационаре. После лечения чувствовал себя вполне удовлетворительно. Старался принимать жидкую и нетвердую пищу. В течение последних 2^-х недель появились вышеуказанные жалобы. За это время похудел на 10 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное. Больной астенического телосложения. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор кожи сохранен. На шее патологических изменений не выявлено. Грудная клетка коническая, деформации нет. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание по всем легочным полям, хрипов нет.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД = 120 и 70 мм. рт.ст. Пульс 80 в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, у корня слегка обложен белым налетом. Живот симметричный, не вздут, участвует в акте дыхания. Пальпаторно он мягкий, безболезненный. Опухолевидные образования не обнаруживаются. Край печени у края реберной дуги, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9´8´7. Почки не пальпируются.

Со стороны анализов крови – анемия, гипопротеинемия. Гемоглобин – 110 г/л, количество эритроцитов – 3,8´10¹² /л, гематокритная величина – 39 %, лейкоформула без особенностей. Общий белок – 56 г/л. Анализ мочи без особенностей.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки патологических изменений не выявлено.

Задание:

1. Каков предварительный диагноз? Рубцовые стриктуры пищевода

2. Приведите классификацию заболевания

по количеству пораженных участков (одиночные и множественные);по проходимости пищеводной трубки (полная стриктура, то есть проходимость отсутствует, и неполная);по анатомической локализации поврежденного участка (низкие – в области диафрагмы или месте перехода в желудок, и высокие – в зоне бифуркации трахеи, глотки и шеи);по характеру изменений стенки пищевода (пленчатые, трубчатые и кольцевидные)

Проведите дифференциальный диагноз с нервно-мышечными заболеваниями пищевода.

С кардиоспазмом, ахалазиейкардии,Для стриктур пищевода, развивающихся после ожога, характерны соответствующий анамнез и рентгенологическая картина. Необходимо ФГДС

Какие дополнительные методы обследования показаны больному?

рентген с контрастированием, ФГДС не пройдет дальше места сужения

Приведите рентгенологические признаки заболевания.

Затруднение прохждения контраста после места сужения, задержка контраста

Перечислите возможные осложнения данного заболевания.

Высокие стенозы могут осложняться попаданием эзофагеального содержимого (пищи и воды) в дыхательные пути. развивается ларингоспазм, возникают приступы кашля и удушья. Также может отмечаться аспирационная пневмония.Обтурация пищевода развивается при попадании больших непережёванных кусков пищи (при этом требуется экстренная эзофагоскопия для удаления застрявших кусков или хирургическое вмешательство).При длительном стенозе, за счёт нарушения проходимости пищи, происходит супрастенотическое расширение его просвета (локализующееся выше места сужения) и, как следствие, истончение эзофагеальной стенки. Это может привести к спонтанному разрыву пищевода.

Какие лекарственные средства Вы назначите для лечения данного больного?

антиспастические средства, гормонотерапия, лидаза

Показано ли бужирование и (или) стентирование пищевода?

Да, нужно было делать уже в ранние сроки

Какие способы бужирования пищевода Вы знаете?

1«вслепую» без рентгенологического и эндоскопического контроля, 2по струне-проводнику. 3 под эндоскопическим контролем. 4 «без конца» за нить. 5Ретроградное бужирование через гастростому