Акушерское ультразвуковое исследование при диагностике беременности

С помощью УЗИ при трансвагинальной эхографии наличие беременности можно достоверно установить в 4–5 акушерских недель (т.е. когда задержка менструации при регулярном цикле составляет от одного дня до одной недели и более). При этом строке диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца.

Именно в это время совершается наибольшее количество диагностических ошибок. Их количество можно снизить, если четко знать ультразвуковую структуру плодного яйца. Чаще за плодное яйцо ошибочно принимают железистый полип эндометрия, мелкий субмукозный узел миомы, наботову кисту в области перешейка или скопление жидкости в эндометрии (синдром «ложного плодного яйца»). Чтобы не допустить ошибки, необходимо убедиться в наличии следующих признаков:

признаки децидуальных изменений в эндометрии (типичная трехслойная структура Мэхо (эндометрия), толщина 12– 15 мм);· выявляемое образование жидкостной структуры (жидкость при УЗИ анэхогенная (черный цвет), дает эффект дорсального усиления – более светлая зона, определяемая в виде конуса непосредственно за жидкостным образованием). Этот признак позволяет плодное яйцо от полипа и субмукозного миоматозного узла, не являющихся жидкостными образованиями;· жидкостное образование, окружённое гиперэхогенным (светлым) контуром («венчиком»). Его изображение дает хорион, толщина которого в миллиметрах приблизительно равна сроку беременности в нед. Выявление четкого гиперэхогенного контура используется при дифференциальной диагностике плодного яйца и жидкостных образований в матке.

Начиная с 6–7 акушерских нед в амниотической полости выявляются эмбрион и желточный мешок, визуализируются сердцебиение эмбриона (СБ+), что облегчает диагностику. Поэтому в сложных диагностических случаях, когда невозможно подтвердить или опровергнуть наличие маточной беременности по УЗИ в 4–5 акушерских недель, или при подозрении на замершую беременность необходимо повторное исследование с интервалом 1–2 нед.

Диагностика беременности в более поздние сроки производится на основании визуализации плода/плодов, его двигательной активности.

Следует отметить, что при диагностике беременности положительный результат одного из методов «золотого стандарта» не всегда свидетельствует о ее наличии, поэтому, если нет возможности проведения обследования в соответствии с «золотым стандартом», необходимо повторное исследование (УЗИ или определение ХГЧ) через несколько дней для оценки результатов в динамике. Это также позволит определить локализацию плодного яйца: при эктопической беременности значения и рост уровня ХГЧ ниже, чем при маточной, полость матки не содержит плодное яйцо, которое иногда определяется за ее пределами. Классическими первыми признаками беременности у женщины с регулярным менструальным циклом являются следующие симптомы: аменорея (отсутствие ежемесячных изменений), тошнота и рвота, общее недомогание и повышенная чувствительность грудных желез.

Во время медицинского осмотра врач обнаруживает увеличение размеров матки при двуручном исследовании, изменение грудных желез (чувствительность, увеличение в размерах, повышенный тонус), размягчение и расширение шейки матки (признак Хегара, наблюдается после 6 недели). Признаком Чадвика является синюшный оттенок шейки матки в связи с венозным застоем, наблюдается на 8-10 неделе. Увеличенная матка может быть пропальпирована (нащупана руками врача) понизу живота после 12 недели беременности. Сегодня существует множество экспресс-тестов и ультразвуковая диагностика, поэтому диагноз беременности ставится задолго до появления первых внешних признаков и симптомов.

Роль медицинской сестры.

Патронаж беременных

Патронаж беременных заключается в предоставление беременной женщине общих сведений о беременности, возможных проблем с которыми она может столкнуться, необходимости соблюдения гигиены, питания, физических нагрузок, а так же необходимости посещения женской консультации, дабы получить консультацию доктора и убедиться в том, что беременность протекает хорошо и будущий ребенок здоров. Патронаж беременных определенным образом подготавливает будущую маму к заботам и проблемам, с которыми она столкнется после рождения ребенка.