II.Нарушение проведения импульсов

1. Удлинение рефрактерности и затухающее (декрементное) прове-

дение в проводящей системе сердца

2. Анатомическое (органическое) повреждение проводящей системы

сердца

3. Феномен повторного входа возбуждения (re-entry)

III. Комбинированные механизмы нарушения образования и проведения импульсов

1. Парасистолическая активность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Механизм повторного входа возбуждения

в атриовентрикулярном узле

ВИДЫ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ

 

Артериальные гипертензии

По инициальному звену патогенеза

По изменению сердечного выброса

эндокринные

гиперкинетические

гемические

эукинетические

нейрогенные

гипокинетические

метаболические (гипоксические)

По клиническому течению:

смешанные

доброкачественные

По преимущественно повышенному АД:

злокачественные

систолические

диастолические

смешанные

 

МЕХАНИЗМЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

 

I. Нейрогенные

1. Усиление симпатических прессорных механизмов.

2. Ослабление барорецепторного депрессорного механизма

 

II. Гуморальные

А. Прессорные

1) активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон

2) гиперпродукция вазопрессина

3) гиперпродукция прессорных простагландинов

Б. Депрессорные

1) снижение образования депрессорных простагландинов

2) понижение активности калликреин – кининовой системы

3) гипопродукция натрийуретических полипептидов

4) истощение ангиотензиназы

III. Сосудистые

1. Гиперреактивность сосудистой стенки к действию прессорных

гуморальных факторов.

2.Утолщение сосудистой стенки и уменьшение диаметра (просвета)

сосудов.

3. Нарушение функций эндотелия

а) Изменение клеточной рецепции и внутриклеточной сизнализации

б) Нарушение баланса простагландинов

в) Уменьшение образования эндотелий-зависимого релаксационного фактора (ЭРФ) – эндонитрата (No)

г) Гиперпродукция вазоконстрикторных веществ (эндотелин, ангиотензин – II, тромбоксан А ₂)

д) Снижение противосвертывающей активности эндотелия (простациклин, тромбомодулин)

 

Взаимообусловленность мембранных нарушений при первичной гипертензии

 

Вовлечение мембранного дефекта в патогенез первичной гипертензии

 

 

Максимальная скорость Na+ / Li+ - противотранспорта у лиц с нормальным АД (1), больных гипертонической болезнью (2) и больных симптоматическими гипертензиями (3-8): 3 – почечная гипертензия, 4 – болезнь Иценко-Кушинга, 5 – синдром Конна, 6 – феохромоцитома, 7 – акромегалия, 8 – гипоталамический синдром (по данным И.Ю.Постнова, 1985).

 

 

Электрический потенциал мембраны эритроцитов. 1 – контроль, 2 – гипертоническая болезнь, 3 – почечная гипертензия, 4 – болезнь Иценко-Кушинга.

 

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ СИМПТОМАТИЧЕСКИХ

АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ

 

1. Кардиоваскулярные (гемодинамические).

2. Вторичные нейрогенные гипертензии.

3. Гипертензии экзогенно обусловленные (химическими факторами).

4. Эндокринные.

5. Ренальные.

 

 

Основные патогенетические механизмы в период становления

и стабилизации гипертонической болезни

 

Центральная нервная система, кора головного мозга, гипоталамус, ретикулярная формация

I период становления

II период стабилизация

Активация центральных нервных и гуморальных прессорных механизмов: a- и b- адренореактивные системы, катехоламины, активность ренина

Симпатико-адреналовая система

Истощение депрессорных механизмов: нервных – депрессорные барорецепторы гуморальных – кининовая система почек, простагландины почек, ангиотензиназы

Ренин-ангиотензинная система

Усиление сосудистой Реактивности

Активация депрессорных механизмов: нервных – депрессорные барорецепторы гуморальных – кининовая система почек, простагландины почек, ангиотензиназы

Активация системы ренин-ангиотензин - альдостерон

­ Сердечный выброс

Сердечный выброс ¯

­ Общее периферическое сопротивление сосудов

Общее периферическое сопротивление сосудов ­

Задержка Na

­ Почечное сосудистое сопротивление

Почечное сосудистое сопротивление ­

¯ Эффективный почечный кровоток

Эффективный почечный кровоток ¯

Гипертония

 

 

Принципы патогенетической терапии

гипертонической болезни

 

Седативные препараты

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

Развитие в сосудодвигательном центре патологического доминантного возбуждения

Блокаторы адренорецепторов и выработки катехоламинов

Активация симпатических центров

Вазодилататоры

Генеральзованный спазм сосудов

Блокаторы конвертирующего фермента плазмы

Увеличение сердечного выброса

Включение почечно-эндокринного механизма

Диуретики и блокаторы альдостерона

Задержка Na и воды

Блокада депрессоров на уровне барорецепторов

Повышение чувствительности хеморецепторов к катехоламинам

Кальций - блокаторы

Включение механизма: циклические нуклеотиды-кальций

Включение эндотелинового механизма

Закрепление патогенетических Механизмов на морфологическом уровне

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Виды артериальных гипотензий

по начальному (стартовому) звену патогенеза

 

Виды артериальных гипотензий

Нейрогенные

Метаболические

Эндокринные

Центрогенные

Рефлекторные

Тиреоидные

Гипофизарные

Надпочечниковые