ТРЕМАТОДОЗЫ кровеносной системы.

Возбудителями трематодозов, связанных с поражением кровеносных сосудов, являются шистосомы, или кровяные сосальщики. Название рода гельминтов и гельминтозов связано с наличием в теле самцов щели (от греч. shistos – щель, soma – тело), в которой находится самка. Вызываются шистосомозы четырьмя видами гельминтов – Sch.haematobium, поражающая мочеполовую систему; Sch.mansoni (Мансона), поражающая кишечник; Sch.japonicum, вызывающая японский шистосомоз; Sch.intercalatum, вызывающая кишечный интеркалатный шистосомоз. Все они относятся к семейству Schistosomatidae. Паразитируют шистосомы в просвете кровеносных сосудов млекопитающих. Внедряются в организм человека через кожу и слизистые оболочки при купании и питье зараженной воды.

Шистосомы – единственные раздельнополые трематоды, вызывающие заболевание человека. Длина самцов – от 4 до 20 мм, ширина – 0,5–1,2 мм; самки имеют длину от 7 до 26 мм, ширину – 0,2–0,3 мм. На вентральной поверхности самца имеется желобок (гинекоформный канал – от греч. gynё – женщина), внутри которого помещается нитевидная самка.

Яйца шистосом крупные (достигают размера 0,16–0,18×0,07–0,08 мм), бесцветные, снабжены шипом: у Sch.haematobium и Sch.intercalatum – терминальным; у Sch.mansoni – боковым; у Sch.japonicum – боковым рудиментарным. Возбудители шистосомозов имеют сложный цикл развития со сменой хозяев.

Приложение 29.6. Schistosoma: 1 – самец и самка Sch.haematobium; 2 – самец и самка Sch.mansoni; 3 – самец и самка Sch.japonicum в гинекоформном канале самца; внизу – их яйца

Окончательными хозяевами шистосом являются человек, многие дикие и домашние млекопитающие. У человека они паразитируют в венах: Sch.haematobium обитает в венах мочевого пузыря, шистосомы остальных видов – в венах кишечника.

Средняя продолжительность жизни взрослых шистосом – 3–10 лет. Каждая пара гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300–3000 яиц в сутки, наибольшей репродуктивной способностью обладает Sch.japonicum. Яйца проходят сквозь стенки кровеносных сосудов, ткани мочевого пузыря или кишечника и выделяются в окружающую среду с мочой или калом окончательных хозяев. Продвижение по тканям облегчается благодаря действию цитолитического фермента, выделяемого зародышем, расположенным в яйце.

Развитие яиц возможно только в воде. Промежуточные хозяева – моллюски, обитающие в стоячих или слабопроточных водоемах с чистым дном, хорошо развитой водной растительностью и умеренным затинением.

Путь заражения человека. Инвазионная форма – церкарии, которые плавают на поверхности водоема. С помощью мышечных сокращений и протеолитических ферментов, вырабатывающихся специальными железами, церкарии активно внедряются через кожу в организм окончательного хозяина при встрече с ним в воде. В процессе проникновения через кожу церкарий теряет хвостовой придаток.

Молодые паразиты мигрируют по лимфатическим и кровеносным путям через сердце и легкие в печень, где происходит формирование зрелого паразита и спаривание гельминтов. Далее половозрелые гельминты в зависимости от видовой принадлежности мигрируют против тока крови в вены мочевого пузыря или брыжеечные вены, где откладывают яйца. С момента внедрения церкариев в кожу и до появления яиц шистосом в моче или фекалиях проходит 30–40 дней.

Действие на организм человека. Ранняя фаза (острая стадия) шистосомоза, обусловленная миграцией личинок в организме, проявляется кашлем, выделением густой мокроты, болями в мышцах и суставах. Увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы. Эта стадия длится 1–2 недели. В последующем (хроническая стадия) развиваются симптомы, характерные для разных форм шистосомозов: кровь в моче (мочеполовой шистосомоз); кишечные расстройства, кровь в фекалиях, увеличение печени (кишечный и японский шистосомозы). Хроническая стадия японского шистосомоза протекает очень тяжело. Уже через 2–4 недели после заражения понижается аппетит, уменьшается масса тела, появляются головные боли, высокая лихорадка. Через 4–5 недель учащается стул, в фекалиях появляются слизь и кровь. В кишечнике возникают полипы и изъязвления. При заносе яиц в ЦНС развиваются парезы и параличи.

Диагностика. Диагноз шистосомозов основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинической картине, данных лабораторных исследований крови, мочи (обнаружение яиц), иммунологических реакций и инструментальных обследований.

Профилактические мероприятия. Исключить контакт с водой зараженных водоемов, не пить сырую воду, проводить мероприятия по охране водоемов от загрязнения фекалиями, уничтожению моллюсков, санитарно-просветительская работа, выявление и лечение больных.