Оценка степени выраженности воспалительных и деструктивных

Изменений пародонта.

1. Распространенность болезней пародонта, характеризуется числом лиц имеющих заболевание периодонта, среди всех обследуемых того или иного населенного пункта, региона возраста, профессиональной группы. Этот показатель вычисляется в процентах. При этом распространенность менее 20% считается низкой, от 21% до 50% - средней; от 51 и более – высокой.

 

2. Индекс гингивита. Исследуют десну в области 16, 11, 24,31, 44 зубов и оценивают её состояние с четырёх сторон каждого зуба. Используют следующие критерии:

0 – отсутствие воспаления;

1 – незначительное воспаление (слегка изменены цвет и консистенция десны);

2 – умеренное воспаление (умеренная гиперемия, отек, кровоточивость при дотрагивании);

3 – выраженное воспаление тканей пародонта (значительная гиперемия, тенденция к спонтанной кровоточивости, возможны изъявления)

Индекс гингивита (ИГ) вычисляется по формуле:

Интерпретация:

При интактной десне ИГ=0.

0,1 – 1 – гингивит легкой степени;

1,1 – 2 – гингивит средней тяжести;

2,1 – 3 – гингивит тяжелой степени.

3. Определение индекса гингивита по Parma (1960), или Папиллярно - маргинально – альвеолярного индекса (ПМА).

Оценивается состояние десны у каждого зуба по следующим критериям:

0 – отсутствие воспаления;

1 – воспаление межзубного сосочка;

2 – воспаление маргинальной десны;

3 – воспаление альвеолярной десны.

Вычисляется ПМА по формуле:

,

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;

12 – 14 лет – 28;

15 лет и старше – 30

 

4. Комплексный периодонтальный индекс (КПИ). Включает оценку состояния десны и зубодесневого кармана(П. А. Леус, 1987)

Визуально с помощью обычного набора зубоврачебных инструментов определяют мягкий зубной налет, кровоточивость зубодесневого желобка, поддесневой зубной камень, патологические зубодесневые карманы и патологическую подвижность зуба. Оценка производится по следующим критериям:

0 – признаки не определяются;

1 – имеется зубной налет;

2 – кровоточивость;

3 – зубной камень;

4 – патологический карман;

5 – подвижность.

При наличии нескольких признаков регистрируется тот, который имеет большее цифровое значение. В зависимости от возраста производится обследование следующих зубов:

Возраст	Обследуемые зубы, обозначенные по зубной формуле ВОЗ
3 – 4	55,51,65,75,71,85
7 – 14	16,11,26,36,31,46
15 и старше	17/16, 11,26/27, 37/36, 31, 46/47

 

,

где количество зубов у детей 6-11 лет считают равным 24;

12 – 14 лет – 28;

15 лет и старше – 30

Оценка индекса КПИ в зависимости от тяжести поражения производится следующим образом:

0.1 – 1 – риск заболевания;

1.1 – 2 – легкая форма;

2.1 – 3.5 – заболевание средней тяжести;

3.6 – 5 – тяжелая форма.

 

5. Индекс нуждаемости в лечение периодонта (CPITN). Для определения верхнюю и нижнюю челюсть условно делят на три сегмента:

Фронтальный - от клыка до клыка, и два боковых. В каждом сегменте должны бать обследованы 1 или 2 зуба. Оценив до 12 зубов, регистрируют состояния шести зубов, по 1 из каждого сектора, которые находятся в худшем состояние.

17/16 11 26/27

47/46 31 36/37

Оценка производится по следующим критериям:

0 – признаки отсутствуют;

1 – кровь после зондирования;

2 – зубной налет;

3 – патологический карман до 5 мм;

4 – мах.

При наличии в области обследуемого зуба нескольких признаков поражения пародонта регистрируется более тяжелый признак. На основе определения индекса CPITN можно заявить потребность в лечении заболеваний тканей пародонта:

Код 0 – лечение не требуется;

Код 1 – необходимо обучение гигиеническому уходу за полостью рта;

Код 2 – 3 – удаление над – и поддесневого зубного камня и зубных отложений с обучением гигиеническому уходу за полостью рта;

Код 4 – комплексные методы лечения, включая хирургические, с обязательным обучением гигиеническому уходу за полостью рта.

 

Вопрос №19 Особенности программ профилактики стоматологических заболеваний для отдельных групп населения (для рабочих промышленных предприятий, людей, проживающих в условиях неблагоприятной экологии, находящихся в условиях длительной изоляции и др.)

Для людей, проживающих в условиях неблагоприятной экологии необходимо дополнительные источники витаминов, необходима коррекция питания
-чаще чем раз в 6 месяцев посещать стоматолога
-гигиена полости рта
- по возможности смена места проживания

Всё остальное в презентациях Вани и Эржены

БЛЯТЬ Я ТОЛЬКО ЩАС УВИДЕЛА! СКИНУ ТЕБЕ ПРЕЗЕНТАЦИИ

ž Цель занятия: изучить основные принципы составления и реализации программы профилактики
стоматологических заболеваний для данной группы населения.

ž Актуальность темы:

ž На конец 2015 года в российских тюрьмах содержится 0,5% населения. В основном это мужчины 20-40 лет.

ž Индивидуальная профилактика стоматологических заболеваний преследует цель диагностики факторов риска и их устранения на уровне отдельного человека. Многие из выявленных факторов являются общими для региона и возрастной (профессиональной и т.д.) группы, к которой относится обследованный человек, и поэтому они могут и должны быть устранены при помощи, соответственно, коммунальных и групповых программ. Если такие программы работают, тогда на долю индивидуальной профилактики остаются только офисные и домашние мероприятия, нацеленные на индивидуальные особенности образа жизни, соматического и орального здоровья конкретного пациента. Как правило, проведение индивидуальной, наиболее дорогостоящей профилактики необходимо (а с экономической точки зрения - целесообразно) для пациентов с наиболее неблагоприятным сочетанием факторов риска.

ž При составлении индивидуальной профилактической программы (выборе средств и методов для офисной и домашней помощи, определении исполнителей и измеримых целей) для конкретного пациента врач должен учитывать возможности, как своего стоматологического учреждения, так и пациента и его семьи.

ž Адресатами групповой программы профилактики считают группу пациентов, объединенных некоторыми общими факторами риска развития стоматологических заболеваний: возрастом, характером питания, уровень фторида в воде, уровнем гигиены, профессией и т.д. В групповых программах стоматологи принимает участие как инициатор и консультант для основных исполнителей – среднего медицинского, педагогического и другого вспомогательного персонала. Основой групповой профилактики является санитарно-просветительская работа, задачами которой являются мотивация населения к выполнению предложенных групповых профилактических процедур, а также мотивация и обучение мерам домашней профилактической самопомощи.

ž Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ и Минюста РФ от 17 октября 2005 г. № 640/190, который устанавливает основные правила организации и оказания медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным:

ž Медицинская помощь подозреваемым, обвиняемым и осужденным может предоставляться не только лечебно-профилактическими учреждениями и медицинскими подразделениями учреждений федеральной службы исполнения наказаний, но и государственными, а также муниципальными лечебно - профилактическими учреждениями. лица, находящиеся в колонии - поселении? - Заключенные получают медицинскую помощь в ЛПУ по месту жительства или отбывания наказания на равных условиях с другими гражданами Российской Федерации.

ž Состояние полости рта заключенных как правило неудовлетворительное вследствие невыполнения ежедневных гигиенических процедур. У большинства отмечается наличие под- и наддесневых зубных отложений (мягких и твердых), обширные кариозные поражения, нарушение прикуса и частичная вторичная адентия, а так же поражение парадонта и мягких тканей полости рта.

ž К методам профилактики основных стоматологических заболеваний относятся:

ž 1) стоматологическое просвещение ( беседы, лекции, семинары, уроки здоровья)

ž 2) мониторинг состояния полости рта

ž 3) обучение правилам рационального питания;

4) обучение правилам гигиенического ухода за полостью рта;

 

ПРЕЗЕНТАЦИЮ ЭРЖЕНЫ СКИНУЛААААААААААААААА

 

Вопрос №20 Факторы риска возникновения заболеваний пародонта и их устранение.

Факторы	Причина возникновения	Способы устранения
1. Зубные отложения: зубной налет, зубная бляшка, пищевые остатки, зубной камень	1. Плохая гигиена полости рта	I. Проведение профессиональной г игиены полости рта, которая включает: 1. Индивидуальный подбор предметов и средств гигиены полости рта. 2. Обучение чистке зубов. 3. Снятие зубных отложений 4. Сан.росвет работа II. 1. Применение веществ, препятствующих размножению микрофлоры полости рта (а/септики - 0,2% р-р хлоргексидина, диацид) 2) применение БАВ(ферменты – трипсин, хемопсин) 3. применение ПАВ (цетавлон)
	2.Плохаясамоочищаемость полости рта	1. Прием пищи с повышенными самоочищающими свойствами (твердые овощи, фрукты) 2. Прием твердой и сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного, интенсивного жевания
	3. Качественные и количествен-ные изменения слюны	Лечение заболеваний слюнных желез. Гипосаливация ведет к снижению механического удаления остатков пищи.Снижается защитная функция слюны, т.к. уменьшается содержание в слюне лизоцима, липазы, иммуноглобулинов
2. Травматическая окклюзия	Физиологическаястираемость зубов. Ошибки протезирования	Применяют метод избирательного пришлифовывания зубов Его принципы: - сошлифовывание в пределах эмали, - зубы - антагонисты в центральной окклюзии должны сохранить контакт. После сошлифовывания зубы полируют и покрывают фторлаком 2-3 раза.
3. Отсутствие контактных пунктов между зубами	Неправильно наложена пломба	Замена пломбы, формирование контактных пунктов
4. Аномалии положения зубов, скученность зубов, аномалии прикуса	Наследственность, отсутствие приема жесткой пищи (твердые овощи, фрукты) и “лень жевания” может привести к недоразвитию челюстей	Лечение зубочелюстных аномалий и деформаций у врача-ортодонта. Нерациональное ортодонтическое лечение может стать причиной возникновения заболеваний пародонта.
5. Аномалии развития мягких тканей полости рта: мелкое преддверие, аномалии прикрепления уздечки губ и языка		Устранение данных аномалий врачом-стоматологом - хирургом
6. Эндокринные заболевания и нервно-соматические	Снижают резистентность организма	Обследование и лечение у врачей специалистов

 

Вопрос №21 Методы профессиональной гигиены полости рта. Алгоритм проведения профессиональной гигиены полости рта.

Методы профессиональной гигиены полости ртаСуществуют несколько методов удаления зубных отложений:

механический;

ультразвуковой;

звуковой;

содоструйный;

химический.

Стоматолог может применять каждый из перечисленных методов как единственный, а может комбинировать их между собой.

Большой популярностью для удаления зубных отложений пользуются электрические инструменты (ультразвуковые и звуковые скейлеры), но не следует забывать о том, что звук и ультразвук, обладающие физическим эффектом электромагнитных волн звуковой или ультразвуковой частоты, удаляют в основном массивные зубные отложения, тогда как некоторые участки коронки зуба и корня бывают недоступными для работы. Исследования ряда авторов свидетельствуют о негативном воздействии ультразвуковых скейлеров на искусственные коронки и светоотверждающие пломбы: выявляются нарушения фиксации, повреждения краев коронок и пломб, поверхность становится шероховатой. При сравнении с ручным способом удаления зубных отложений поверхность зуба менее «гладкая», что способствует прикреплению и размножению болезнетворных бактерий.

Содоструйный метод подходит для удаления пигментированного зубного налета, однако у пациентов с оголенными шейками и корнями зубов он может вызвать стойкое повышение чувствительности зубов.

Химический метод способствует размягчению зубных отложений и его, как правило, применяют в комбинации с другими, поэтому для более качественного удаления зубного камня требуется дополнительная очистка ручным способом.

 

Алгоритм удаления минерализированных зубных отложений Последовательность действий,Средства

1. Антисептическая обработка полости рта Антисептика: а) растительного происхождения — («Listerine»); б) хлорсодержащие детергенты: - хлоргексидин (0,02–0,05–0,2 % рр, «Curasap+»); - гекситидин («Гивалекс», «Стоматидин», «ЛакалутАнтиплак»); - мирамистин (0,01 % рр); в) хлорсодержащие фенолы — триклозан.

2. Проведение при необходимости местного аппликационного обезболивания Анестетики: - 10 % гель лидокаина; - гель «Камистад». 3. Удаление минерализованного над- и поддесневого налета Ручные скейлеры: SH 6/7; NEVI 1; NEVI 2; CVWI 8; S 204 SD.

4. Финишная полировка поверхностей Резиновые полировочные колпачки Полировочная мелкодисперсная паста (1–2 мкм) Полировочные полоски

5. Флюоризация поверхностей Фторсодержащиелаки: «Fluorprotektor», «Bifluorid 12», «Profluorid M», Ftoroplen «Latus».

22) Регистрация состояния тканей пародонта. Пародонтальные индексы (PMA, CPITN, ПИ и др.)

Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания в течение длительного времени, оценивать глубину и распространенность патологического процесса, сопоставлять эффективность различных методов лечения, производить математическую обработку получаемых результатов.

Пародонтальные индексы подразделяются на обратимые, необратимые и сложные.

При помощи обратимых индексов оценивают динамику заболевания пародонта, эффективность лечебных мероприятий. Эти индексы характеризуют выраженность таких симптомов, как воспаление и кровоточивость десен, подвижность зубов, глубину десневых и пародонтальных карманов. Наиболее распространенные из них - индекс РМА, пародонтальный индекс Рассела и др.

В эту же группу можно отнести гигиенические индексы (Федорова-Володкиной, Green-Vermillion, Ramfjord и т.д.).

Необратимые индексы характеризуют выраженность таких симптомов заболеваний пародонта, как резорбция костной ткани альвеолярного отростка, атрофия десны. Примерами могут служить рентгенологический индекс, индекс десневой рецессии и т.д.

Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (Масслер М., Шур Д., 1948), позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсолютных цифрах или в процентах (Парма С, 1960). Оценку воспалительного процесса производят следующим образом:

· воспаление сосочка - 1 балл;

· воспаление края десны - 2 балла;

· воспаление альвеолярной десны - 3 балла.

Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:

Индекс гингивита (РМА) =	сумма показателей в баллах х 100
3 х число зубов у обследуемого

где 3 - коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого:

· 6-11 лет - 24 зуба;

· 12-14 лет - 28 зубов;

· 15 лет и более - 30 зубов.

При потере зубов исходят из фактического их наличия.

Значения индекса при ограниченной распространенности патологического процесса достигают 25%; при выраженных распространенности и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50%, а при дальнейшем распространении патологического процесса и увеличении его тяжести - от 51 % и более.

В практической работе индекс РМА можно использовать в целом ряде случаев:

1. при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних стадиях развития процесса;
2. при обследовании пародонта у стоматологических больных;
3. при лечении больного гингивитом или пародонтитом - для оценки тяжести болезни и эффективности лечения.