В клинику доставлен больной с травмой правого коленного сустава. Отмечается деформация, отек, гиперемия кожи и болезненность при движении.

Вопрос: Объясните строение коленного сустава, продемонстрируйте на препаратах суставные элементы.

Задача 53

В травматологическое отделение БСМП в экстренный день было большое поступление пациентов с различными травмами. Рентген кабинет работал в усиленном режиме, в результате из-за невнимательности лаборанта перепутаны снимки.

Вопрос: Какие рентген признаки соответствия правых и левых кости нижней конечности Вы можете назвать? Продемонстрируйте на костных препаратах и рентген снимках анатомические образования бедренной, большеберцовой и малоберцовых костей.

 

Задача 54

В результате ДТП больной получил размозженную травму правой верхней конечности на уровне плеча. Рана обильно кровоточит, кровотечение артериальное. Проводится первичная хирургическая обработка раны, хирургу необходимо наложить лигатуру на плечевую артерию с целью временной остановки кровотечения.

Вопрос: На каком уровне необходимо наложить лигатуру с учетом сохранения кровоснабжения дистального отдела верхней конечности? Объясните коллатеральное кровоснабжение верхней конечности.

 

Задача 55

После вправления вывиха в плечевом суставе у больного обнаружены следующие симптомы: нарушение отведения плеча до горизонтального уровня, расстройства кожной чувствительности на латеральной поверхности плеча. Другие движения в плечевом суставе свободны, в том числе и пассивное отведение плеча.

Вопрос: Определите причину и дайте анатомическое обоснование описанного осложнения. Продемонстрируйте на препарате пораженное анатомическое образование.

Задача 56

При гнойном воспалении плечевого сустава возможен прорыв гноя в соседние области.

Вопрос: назовите и продемонстрируйте основные места развития гнойных затеков и дайте их топографо-анатомическое обоснование.

Задача 57

У больного после операции на сердце, развился гнойный медиастинит.

Вопрос: продемонстрируйте и объясните топографию средостения.

 

Задача 58

Молодой мужчина получил травму в результате падения с высоты. Жалобы на отсутствие чувствительности в нижних конечностях, боли в области поясницы. После осмотра врачи не исключили перелом позвонков с повреждением спинного мозга.

Вопрос: С повреждением, каких структур связано нарушение чувствительности нижних конечностей? Объясните и продемонстрируйте эти проводящие пути спинного мозга.

Ответ: поврежден задний чувствительный корешок СМ, задний канатик: медиальный тонкий пучок (пучок Голля) fasciculus gracilis, отсюда идут афферентные импульсы от ниж отдела туловища и ниж конечности.

Задача 59

На МТР снимке головного мозга мужчины 48 лет выявлено отсутствие визуализации задних коммуникативных артерий.

Вопрос: О каких артериях идет речь? Как называется и как формируется данная структура? Какие существуют варианты строения данной структуры?

Ответ: артерии основания мозга (Виллизиев круг). На основании ГМ нах-ся артериальный круг большого мозга, в образовании которого уч-ют передние, средние, задние мозговые артерии, передняя и задняя соединительная артерии.

«Неклассические» варианты строения виллизиева круга встречаются по данным различных авторов от 25 до 75% случаев. По мнению ученых, такие варианты отражаются на его полноценной функции, играющей большую роль в регуляции тока крови в мозге. Среди них встречаются наиболее опасные (передняя или задняя трифуркация внутренней сонной артерии), которые влияют на распределение крови в мозге и допустимы до момента возникновения окклюзивных изменений, требующих хорошего коллатерального кровообращения. При передней трифуркации внутренняя сонная артерия доставляет к мозгу – 50% крови, а противоположная - в результате гипоплазии проксимального сегмента передней мозговой артерии (А1) - 30% крови. Внутренняя сонная артерия на стороне ее задней трифуркации доставляет к мозгу около 50% крови, противоположная внутренняя сонная артерия – 40% крови, а базилярная артерия – всего 10% крови. По мнению большинства ученых, варианты неклассического строения виллизиева круга могут быть причиной возникновения аневризм, как в переднем, так и заднем его отделах (интернет)

 

Задача 60