Суточное мониторирование АД: показания, методика проведения.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – это метод функциональной диагностики, основанный на автоматическом измерении артериального давления в течение суток, через заранее установленные интервалы.

В настоящее время применяется три основных способа измерения артериального давления (АД):

1.инвазивный (прямой) - когда иглу, соединенную с манометром, вводят в артерию. Используется только в кардиохирургии и в медицинских научных исследованиях.

2.неинвазивные

· аускультативный-основан на выслушивании специфических шумов (тонов Короткова) с помощью установленного над артерией микрофона.

· Осциллометрический- основан на анализе пульсаций давления воздуха в раздутой манжете, меняющегося в зависимости от фазы сердечных сокращений.

Суточное мониторирование АД проводится с помощью портативных аппаратов для измерения давления (мониторов). Существуют приборы, использующие аускультативный, осциллометрический методы, и их сочетание.

Техника выполнения исследования

Перед исследованием на поясе пациента крепится портативный прибор, соединенный с манжетой для измерения АД, которая одевается на плечо. Через равные промежутки времени манжета раздувается и прибор фиксирует АД. На сегодняшний день общепринятыми интервалами между измерениями считаются: для дневного времени — 10-15 минут, для ночного — 30 минут. Измерения проводятся в условиях привычного для пациента образа жизни. Метод позволяет рассчитать среднесуточные цифры артериального давления, средние значения АД в дневной и ночной период, вариабельность АД в течение суток.

Показаниями к проведению СМАД по согласованной специалистами Европейской Ассоциации Кардиологов являются:

1. Гипертония «белого халата», когда повышенное АД всегда выявляется при измерении медицинским персоналом или в медицинском учреждении. В случае неуточнения диагноза для пациента возможно назначении медикаментозной терапии, которая в данной ситуации в лучшем случае будет неоправданной.
2. Вопрос «скрытой, маскируемой» гипертонии, гипертонии на рабочем месте или ее называют гипертонией «рабочего дня». В обоих показаниях понятно значение выявления самого факта повышения АД и выработки необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
3. Повышенная лабильность АД, когда отмечаются выраженные колебания от низких до кризовых высоких значений, вызывающих выраженное нарушение самочувствия, на высоте колебаний АД сохраняется риск развития осложнений.
4. Пациенты старшей возрастной группы. Возраст является одним из факторов риска развития гипертонии в силу и физиологических причин и накопления воздействия вредных привычек, внешних воздействий. Надо отметить, что клинические проявления гипертонии различны в разных возрастных периодах, различен подход в назначении медикаментозных препаратов.
5. «Ночная» гипертония.
6. Гипертония, которая при регулярном контроле «клиническими измерениями» остается резистентной к назначенной терапии; для пациента создается ситуация когда выполнение рекомендаций врача не приводит к стабилизации состояния: сохраняются жалобы, АД не снижается до нормальных значений и т.д.
7. При подборе медикаментозной терапии, требующей жесткого контроля.
8. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимым).
9. Диагностика гипертензии у беременных.
10. Диагностика гипотензивных состояний, особенно при наличии объективных и субъективных данных. При выявлении гипотензии возможна коррекция доз назначаемых препаратов.
11. При наличии жалоб, указывающих на недостаточность вегетативной нервной системы. Уточнение диагноза позволяет назначить необходимую терапию.
12. Определение суточного ритма АД, что в некоторых случаях имеет прогностическое значение, вовремя скорректировать терапии, назначить дополнительные обследования для выявления причин нарушения суточного циркадного ритма.

Противопоказаниями к проведению СМАД являются:

Абсолютные – осложнения при предшествующем мониторировании, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента.

Относительные – плохая переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, АД свыше 200 мм рт.ст.