Осложнения при проведении ИВЛ

При чрезвычайных обстоятельствах, когда от нескольких минут зависит жизнь больного, естественно стремление оказать помощь как можно быстрее и эффективнее. Это порой влечет за собой резкие и неоправданные движения. Так, чересчур энергичное запрокидывание головы больного может привести к нарушению мозгового кровообраще­ния, особенно у больных с воспалительными заболеваниями головного мозга, черепно-мозговой травмой. Избыточное вдувание воздуха, как указывалось выше, может закончиться, разрывом легкого и пневмото­раксом, а форсированная ИВЛ при наличии инородных тел полости рта может способствовать их дислокации в бронхиальное дерево. В та­ких случаях, даже если удается восстановить сердечную деятельность и дыхание, больной может погибнуть от осложнений, связанных с про­ведением реанимации (разрыв легкого, гемо- и пневмоторакс, аспира­ция желудочного содержимого, аспирационная пневмония, синдром Мендельсона).

27. Восстановление и поддержания проходимости дыхательных путей: безинструментальные методы, применение воздуховодов.

Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей одна из важных и первоочередных задач при проведении реанимации, для реализации которой используются следующие приемы. 1. Больной укладывается лицом вверх на твердую поверхность так, чтобы голова, шея и грудная клетка находились в одной плоскости и удобно было подойти к пациенту со всех сторон. При необходимости грудную клетку и верхнюю часть живота освобождают от сдавливающих предметов. 2. Проводят тройной прием Сафара, включающий в себя запрокидывание головы, выдвижение вперед нижней челюсти и раскрывание рта. Для этого необходимо: - запрокинуть голову, помещая одну руку на лоб пострадавшего на границе с волосистой частью головы, другую - под затылок; - выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть, прикладывая усилия пальцев к ее углам у основания; - раскрыть рот, помещая большой палец за передние зубы нижней челюсти так, чтобы они располагались перед линией зубов верхней челюсти. Данный прием обеспечивает смещение передней группы мышц шеи и корня языка кпереди, что восстанавливает проходимость глотки. Для облегчения поддержания проходимости дыхательных путей под спину на уровне лопаток подкладывается небольшой валик. Нельзя располагать валик под шеей или допускать приведение подбородка к груди, так как это способствует обтурации верхних дыхательных путей языком. Данный прием противопоказан при патологии в атланто- затылочном суставе или повреждении позвонков в шейном отделе позвоночника. 2. Если в ротовой полости или в глотке оказываются инородные тела, кровь или рвотные массы, являющиеся причиной обтурации дыхательных путей, их необходимо удалить пальцем, обернутым марлей, платком, тканью. Голова больного при этом должна быть повернута в сторону. 3. При попадании инородного тела в нижние отделы дыхательных путей (трахея), когда с помощью перечисленных мер невозможно восстановить проходимость дыхательных путей, пострадавшего поворачивают на бок и проводят по спине 3-5 ударов, с последующим сжатием (3-5 раз) живота, после чего вновь поворачивают на спину. При подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе запрокидывать и поворачивать голову нельзя. В этом случае больного укладывают на бок, поворачивая туловище и голову так, чтобы они находились в одной плоскости. 4. Если нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом возникло при сохраненном сознании пострадавшего, оказывающий помощь располагается у него сзади, обхватив туловище. При этом одну руку, сжатую в кулак, он размещает в верхней половине живота, а второй рукой осуществляет по ней несколько резких сдавлений в направлении под ребра, выполняя так называемый прием Хеймлиха. 5. Больного, находящегося в состоянии комы с сохраненным спонтанным дыханием, в целях предупреждения западания языка и аспирации мокроты, укладывают в полубоковое фиксированное положение путем поворота пострадавшего на бок, сгибания оказавшейся внизу ноги и заведения руки за спину, размещая кисть другой руки (сверху) под подбородок для удержания головы в запрокинутом положении. 6. При наличии специального оснащения и владения навыками для восстановления проходимости дыхательных путей пользуются различными воздуховодами, интубацией трахеи, коникотомией. 6.1. Введение воздуховодов (носоглоточных и ротоглоточных) является альтернативой выдвижению вперед нижней челюсти и открыванию рта, длительно предупреждая обструкцию дыхательных путей губами, зубами и корнем языка. Однако это возможно лишь при условии соблюдения простых правил введения воздуховода: - воздуховод вводится поверх языка изгибом к твердому небу, после чего ротационным движением устанавливается так, чтобы его нижний конец не придавливал и не смещал корень языка к задней стенке глотки; - необходимо следить, чтобы губы не попадали между зубами и воздуховодом; - величина воздуховода подбирается в зависимости от возраста и конституционных особенностей больного, в противном случае чересчур глубокое проведение воздуховода может привести к ларингоспазму. 6.2. S-образная трубка представляет некую комбинацию двух воздуховодов, между которыми находится резиновый щиток, который должен располагаться между губами и зубами пострадавшего. 6.3. Трубка дыхательная ("ТД-1") включает в себя нереверсивный клапан, который улучшает условия для проведения ИВЛ. Установка ее отличается от введения S-образной трубки. 6.4. Интубация трахеи позволяет наиболее надежно поддерживать проходимость дыхательных путей, проводить оксигенацию, ИВЛ и отсасывание мокроты, предотвращать аспирацию. 6.5. Коникотомия (крикотиреотомия) должна применяться как метод срочного восстановления проходимости дыхательных путей при наличии полной гортанной или надгортанной обтурации и невозможности интубации трахеи. Она заключается в надрезе кожи и прокалывании перстнещитовидной мембраны специальной канюлей - коникотомом