Порядок обследования больных с заболеваниями системы крови.

Жалобы больного. 1. Общая слабость. 2. Повышение темпера­туры тела. 3. Кровоточивость десен, кровотечения из носа, геморрагическая сыпь. 4. Боль в горле. 5. Боль в костях, суставах, мышцах. 6. Желтушность кожи и слизистых. 7. Ломкость ногтей, выпадение волос. 8. Извращение вкуса. 9. Увеличение лимфати­ческих узлов. 10. Увеличение печени, тяжесть и боль в правом подреберье.

История болезни. 1. Когда началось заболевание. 2. Проявле­ния начала болезни. 3. Динамика болезни. 4. Проводившееся ле­чение и обследование.

История жизни. 1. Наследственность (благоприятная, отяго­щенная). 2. Факторы риска. 3. Перенесенные заболевания. 4. Вред­ные привычки. 5. Семейно-бытовые условия. 6. Аллергия (пище­вая, лекарственная, бытовая), наличие аллергических заболева­ний).

Физикальное обследование. 1. Осмотр: бледность, одышка, из­менения языка, явления ангины, геморрагическая сыпь на раз­личных участках кожи. 2. Пальпация: увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки. 3. Болезненность при перкуссии плоских костей. 4. Аускультация сердца: тоны (ясные, приглушены, глухие); шум (систолический, функциональный); ритм (пра­вильный, бради- или тахиаритмия, экстрасистолы).

Лабораторные методы исследования. 1. Развернутый клиниче­ский анализ крови с подсчетом тромбоцитов, ретикулоцитов, дли­тельность кровотечения, время ретракции кровяного сгустка, кровь на протромбин и фибриноген, толерантность плазмы к гепарину, определение антигемофильного глобулина, антиэритроцитарные антитела (прямой и непрямой тест Кумбса). При необходимости объем лабораторных исследований может быть расширен. 2. Стернальная пункция для изучения миелограммы и цитохимического исследования. 3. Трепанобиопсия и биопсия лимфоузла.

Инструментальные методы исследования. 1. Измерение АД. 2. ЭКГ. 3. УЗИ печени, селезенки.

Основные изменения показателей крови и симптомы при забо­леваниях системы крови.

Общее количество крови для каждого человека — величина почти постоянная, очень редко изменяющаяся под влиянием бо­лезни. Клиническое значение имеют количественные и качест­венные изменения форменных элементов и физико-химических свойств крови.

Уменьшенное по сравнению с нормой количество эритроцитов и гемоглобина свидетельствует о малокровии. Гемоглобин в нор­мальных условиях занимает 95 % плотной массы эритроцитов. Количество гемоглобина по отношению ко всей массе крови со­ставляет 13%, что условно принимается за 100%. Уменьшение количества гемоглобина не всегда сопровождается уменьшением числа эритроцитов. Количество гемоглобина может быть умень­шено, а количество эритроцитов может оставаться нормальным или быть даже повышенным. Чаще наблюдается уменьшение ге­моглобина и числа эритроцитов. Реже наблюдается увеличение числа эритроцитов, что бывает при пороках сердца, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астме, эмфиземе, туберкулезе легких. Вследствие застоя крови в легких обмен га­зов нарушается, кровь перенасыщается углекислотой, а увеличе­ние количества эритроцитов компенсирует гипоксию в тканях.

Увеличение количества лейкоцитов в кровиназывается лейко­цитозом, а уменьшение — лейкопенией. Так как лейкоциты при­нимают участие в уничтожении бактерий и образовании иммунитета, то лейкоцитоз при инфекционных заболеваниях следует рассматривать как положительное явление. Однако гиперергиче-ские реакции могут свидетельствовать о неадекватном ответе на патологическое воздействие и порой требуют коррекции.

Снижение числа тромбоцитов в кровиведет к нарушению свертывания крови, состояниям с развитием кровоточивости и геморрагическим заболеваниям.

При болезнях крови может изменяться и качество формен­ных элементов, изменяются формы и состав красных и белых форменных элементов, появляются антиэритроцитарные и дру­гие антитела, что свидетельствует о глубоких нарушениях функций крови.

Слабость, утомляемость, одышка, бледность кожных покровов, трофические изменения кожи могут быть проявлением анемии, лейкоза, геморрагического диатеза.

Лихорадкаможет быть проявлением интоксикации при массивном распаде незрелых бластных форм лейкоцитов при лейкозах.

Зуд кожиявляется частым, а порой и единственным клини­ческим проявлением болезней крови (лимфогранулематоз).

Геморрагические проявленияв виде кровоточивости и мелких высыпаний часто наблюдаются при геморрагических васкулитах, лейкозах.

Боль в костях, суставах, мышцахвозникает при разрастании (гиперплазии) костного мозга и появлении новых очагов кроветворения при гемобластозах. Боль может быть спонтанной или возникать (усиливаться) при физической нагрузке.

Теоретическое занятие №33

Тема: Болезни крови, кроветворных органов, злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной ткани и беременность.

Цели и задачи: дать представление об основных жалобах, об основных клинических синдромах, основных методах обследования, принципах лечения и профилактики.

Учебные вопросы: