Клинико-физиологическая оценка деятельности почек

Клинико-лабораторные методы.

Определение суточного количества мочи.

Объем выделяемой мочи за сутки в норме составляет около 1,1-1,6 литра (зависит от состояния водного обмена).

Изменения объема выделяемой мочи обозначают как:

- полиурия – увеличение объема мочи, выделяемой за сутки;

- олигоурия – уменьшение объема мочи, выделяемой за сутки;

- анурия – отсутствие выделения мочи, прекращение мочеобразования;

- никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.

Определение удельного веса мочи.

Удельный вес (или плотность) мочи колеблется в пределах от 1,014 до 1,025.

- гиперстенурия – повышение удельного веса мочи;

- гипостенурия – понижение удельного веса мочи.

Определение белков, сахара, солей, форменных элементов крови, ферментов в моче.

Глюкозурия – появление глюкозы в моче (когда концентрация глюкозы в крови превышает пороговую величину – 150-180 мг%).

Концентрация белка в моче не должна превышать 0,033% – у новорожденных, а у взрослых – следы.

Протеинурия – появление белка в моче.

Ацетонурия – появление ацетона в моче (в норме у здорового человека ацетона в моче нет).

Лейкоцитурия – много лейкоцитов в моче (в норме их не более 10 – в поле зрения).

Гематурия – появление эритроцитов (в норме их быть не должно).

Билирубинурия – появление желчных пигментов в крови.

Определение мочевины, мочевой кислоты, общего азота и креатинина.

5. Определение почечного клиренса. Почечный клиренс – это скорость очищения плазмы.
Клиренс инулина – соответствует скорости клубочковой фильтрации (это часть общего почечного плазмотока, фильтруемая в мочевыводящие канальцы).
Клиренс парааминогиппуровой кислоты – равен величине общего почечного плазмотока.

Рентгеноконтрастные методы.

Рентгеноконтрастные методы позволяют изучить с помощью использования различных контрастных веществ экскреторную функцию почки и почечный кровоток.

Радиоизотопные методы.

В кровь вводят кардиотраст, содержащий I¹³¹ Далее через определенные интервалы времени проводят сканирование, исследуют кривые накопления и выведения изотопа.

УЗИ.

Различные модификации этого метода позволяют изучить не только структуру почки, но и почечный кровоток.

Водно-солевой баланс.

В условиях физиологической нормы в организме существует определенный водно-солевой баланс, который является одной из составляющих гомеостаза.

Водно-солевой баланс обеспечивается совокупностью процессов поступления воды и электролитов в организм, распределения их во внутренней среде и выделения из организма. Выделяют:

1. Водный баланс – равенство объемов выделяющейся из организма и поступающей за сутки воды.

2. Электролитный баланс, который складывается из балансов Na⁺, К⁺, Са²⁺ и т.д.

Возмущающие воздействия (колебание температуры среды; изменение физической активности; изменение характера питания) приводят к изменению отдельных показателей водного баланса.

Водный баланс

Поступление: 2.500 мл	Выделение: 2.500 мл
Питье и жидкая пища - 1200	С мочей - 1500
С твердой пищей - 1000	С потом - 500
Эндогенная Н2О (при окислении) - 300	С выделяемым воздухом - 400 С калом - 100

Положительный водный баланс называется гипергидротацией, а отрительный водный баланс называется гипогидротацией

Внутренний цикл жидкостей ЖКТ (в мл). Слюна – 1500. Желудочный сок – 2500. Желчь – 500. Сок поджелудочной железы – 700. Кишечный сок – 3000. Итого: секреция: 8200-8100 (реабсорбция) = 100 (с калом).

Н₂О – важнейший неорганический компонент организма, обеспечивающий связь внешней и внутренней среды, транспорт веществ между клетками и органами.

Эндогенная Н₂О – образуется при окислении веществ (окисление Н⁺): 100 г жира – 100 мл Н₂О, 100 г белка – 40 мл Н₂О, 100 г углевод. – 55 мл Н₂О. Эндогенной Н₂О мало для нужд организма, особенно для выведения шлаков.

Общее количество воды в организме – 44-70% массы тела, примерно 38-42 литра. В тканях – от 10% (жировая ткань) до 83-90% (в почках и крови).

Водные пространства организма.

В организме имеются следующие водные пространства:

1. Внеклеточное водное пространство (1/3 от общего объема воды);

2. Внутриклеточное водное пространство (2/3 от общего объема воды);

3. Вода полостей тела (при патологии – вода появляется в брюшной, плевральной полости).

Внеклеточное пространство:

– внутрисосудистый сектор – плазма крови – 4 - 5% от массы тела;

– интерстициальный сектор – 15% от массы тела (максимально подвижный объем при избытке или недостатке воды).

Вся вода в организме обновляется за месяц. Внеклеточная вода – за неделю.

Увеличение поступления воды – гипергидратация. Вода в этом случае накапливается в интерстициальном секторе.

При водной интоксикации понижается осмотическое давление в интерстиции происходит набухание клеток, их осмотическое давление понижается, начинается возбуждение нервных центров и, как следствие, – судороги.

Понижение содержания воды в интерстиции, вызывает сгущение крови и, как следствие, нарушение гемодинамики.

Потеря 20% воды от массы тела приводит к смерти.

Регуляции водного баланса происходит:

1. За счет процессов и механизмов, поддерживающих постоянство объема жидкости в организме.

2. За счет оптимального распределения воды между водными пространствами и секторами организма.

Факторы поддержания водного баланса.

1. Осмотическое и онкотическое давление жидкостей водных пространств ( мониторинг осуществляют осморецепторы).

2. Гидростатическое и гидродинамическое давление крови ( мониторинг осуществляют волюморецепторы).