Эталон к решению зачади № 1.

1. Наджелудочковая.

2. Синдром WPW и вегетативная дисфункция.

3. Нагрузочные пробы с обзиданом, с физической нагрузкой, исследование функции щитовидной железы.

4. Рефлекторные пробы (вагусные приемы), АТФ 10 мг в/в, верапамил 5 мг в/в, новокаинамид до 1 г в/в медл., обзидан. Таблетированные средства: анаприлин 80-120 мг, верапамил 80-120 мг сублингвально.

5. Необходимо направить пациента к аритмологу для решения вопроса о хирургическом лечении WPW-синдрома (радиочастотнаяаблация дополнительных путей проведения).

6. Листок нетрудоспособности в настоящее время не требуется.

Задача № 2.

Больной 64 лет внезапно потерял сознание в поликлинике (ждал очереди к стоматологу). Врачом-терапевтом начато оказание неотложной помощи, вызвана бригада СМП. К приезду бригады - больной в сознании, жалуется на слабость, головокружение.

При осмотре: бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, 44 в минуту. АД - 110/70 мм рт.ст.

На ЭКГ: полная АВ-блокада с частотой желудочковых сокращений 44 в мин.

1. Возможные причины потери сознания?

2. Неотложные мероприятия во время потери сознания?

3. Какие медикаменты показаны для учащения частоты сердечных сокращений?

4. Ваша тактика для предотвращения дальнейших приступов?

5. Экспертиза нетрудоспосбности.

Эталон к решению зачади № 2.

1. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса, обычносвязанныйс транзиторной асистолией.

2. Наружный массаж сердца.

3. Атропин по 1 мг в/в до 0,04 мг/кг, адреналин 1 мг в/в кап., дофамин (допамин), изадрин.

4. Госпитализация в БИТ, в дальнейшем - имплантация постоянного кардиостимулятора.

5. Листок нетрудоспособности выпишут в стационаре (если пациент официально трудоустроен).

Задача № 3.

Больная, 62 лет, работает вахтером в общежитии, вызвала участкового терапевта по поводу выраженного сердцебиения, перебоев в работе сердца, головокружения, слабости. Настоящий приступ возник около 2 часов назад, после физической нагрузки.

В анамнезе – в течение 2-х лет постоянная форма фибрилляции предсердий на фоне ИБС. Постоянно принимает конкор 5 мг в сутки.

При осмотре: Состояние удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритм - неправильный, ЧСС 135 в мин. Пульс - 105 в минуту, аритмичный. АД - 140/90 мм рт.ст.

1. Что ожидаем на ЭКГ?

2. Тактика ведения больной.

3. Экспертиза нетрудоспособности.

Эталон к решению зачади № 3.

1. Отсутствие зубцов Р, волны фибрилляции, узкие комплексы QRS, неправильный ритм.

2. Препараты для контроля ЧСС – бета-адреноблокаторы, дигоксин, решить вопрос о необходимости назначения непрямых антикоагулянтов (варфарин). При отсутствии положительной динамики – показана госпитализация.

3. Необходимо выписать листок нетрудоспособности.

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник \ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Поликлиническая терапия. / Под редакцией Галкина В.А. М: - Медицина, 2000.

Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.

1. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) (Консультант врача), 2007.

2. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: уч. пособие \ С.В. Клеменков, ММ. Петрова- Ростов н\ Д.: Феникс, 2006.

3. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных.- М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006.

4. Поликлиническая терапия: учебник \ред. Б.Я. Барт - М.: Академия (высшее проф. образование), 2005.

5. Амбулаторная медицина. Диагностика и лечение основных заболеваний на догоспитальном этапе.: Пособие / Под ред. Г.А. Хая - СПб: Политехника, 2002.

6. Атьков О.Ю., Андреева О.В., Полубенцева Е.И. Планы ведения больных. Диагностика. Лечение. Предупреждение осложнений (Доказательная медицина) – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007 (18 экземпляров)

7. Чучалин А.Г. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) – М:ГЭОТАР-Медиа, 2006 (18 экземпляров)

8. «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского ВУЗа» (доступ на сайте http://www.studmedlib.ru в электронном зале библиотеки ТюмГМА)

9. Электронная информационно-образовательная система "Консультант-врача. Терапия и общая врачебная практика"

10. www.medlit.ru

11. MedExplorer, MedHunt

12. «Консилиум-медикум» - http://www.consilium-medicum.com

13. «Русский медицинский журнал» - http://www.rmj.ru

14. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru

15. «Российский кардиологический журнал» - http://www.cardiosite.ru, http://www.athero.ru, http://www.angiography.su

16. «Журнал сердечная недостаточность», «Сердце. Журнал для практических врачей» - http://www.ossn.ru

17. Кардиосайт - http://www.cardiosite.ru/main.asp

18. Сайт Республиканского центра атеросклероза - http://athero.ru

19. PubMed - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez/

20. Американский колледж кардиологов - http://www.cardiosource.com