Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

Алгоритм оказания первой помощи После того как пострадавший вытащен на берег, верхние дыхательные пути надо быстро освободить от посторонних предметов (тины, зубных протезов, рвотных масс). Поскольку при утоплении мокрого, или синего типа, в дыхательных путях пострадавшего находится много жидкости, спасатель должен уложить его на свое колено животом, лицом вниз, чтобы дать стечь воде, засунуть пострадавшему два пальца в рот и надавить на корень языка. Это делается не только с тем, чтобы вызвать рвоту, которая поможет освободить дыхательные пути и желудок от не успевшей всосаться воды, но и с тем, чтобы помочь запустить дыхательный процесс. Если все получилось, и спасатель добился появления рвотных масс (их отличительным признаком является присутствие непереваренных кусочков пищи), это означает, что первая помощь подоспела вовремя, проведена правильно, и человек будет жить. Тем не менее, нужно продолжать помогать ему удалять воду из дыхательных путей и желудка, не прекращая надавливать на корень языка и вызывая вновь и вновь рвотный рефлекс – до тех пор, пока в процессе рвоты не перестанет выделяться вода. На этом этапе появляется кашель. Если несколько попыток подряд вызвать рвоту оказались безуспешными, если не появилось хотя бы сбивчивое дыхание или кашель, это означает, что свободной жидкости в дыхательных путях и желудке нет, она всосалась. В этом случае следует немедленно перевернуть пострадавшего на спину и приступать к реанимации. Оказание первой помощи при утоплении сухого типа отличается тем, что в этом случае к реанимации следует приступить сразу же после освобождения верхних дыхательных путей, пропуская этап вызывания рвоты. В этом случае есть 5-6 минут для того, чтобы попытаться запустить дыхательный процесс у пострадавшего.
Недопустимо терять время на попытку удалить воду из легких, которая, кстати говоря, не обоснована. ИВЛ начинают, если это только возможно, уже в ходе извлечения утонувшего из воды и продолжают без перерыва на берегу или на борту спасательного судна. В машине или специализированном стационаре необходимо как можно раньше начать ИВЛ аппаратом с обогащением воздуха 02.

При истинном утоплении успех возможен, если пребывание под водой не превышает 3-6 мин. Относительно длиннее этот период при асфиксическом утоплении. Для синкопального типа срок пребывания под водой, при котором возможен эффект, может составлять 10-12 мин.

При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект гипотермии, что позволяет добиться успеха даже через 20 и более минут пребывания под водой. Каким бы быстрым ни было восстановление дыхания, кровообращения, сознания, госпитализация такого больного абсолютно обязательна, так как имеется опасность синдрома "вторичного утопления".

Этот синдром характеризуется болями в груди, ощущением нехватки воздуха, усилением цианоза, появлением кашля и кровохарканья, а рентгенологически - большим неравномерным затемнением в обоих легких. Малая польза обычной терапии кислородом предопределяет необходимость быстрого перехода к ИВЛ.

Бронхиолоспазм устраняют ингаляцией изопроторенола (новодрин), небольших концентраций фторотана. Дыхательная терапия дополняется вливанием 5% NaHC03 (3-5 мл/кг) или 0,3 М раствора трисбуфера (6- 10 мл/кг), 0,5-1,5 л плазмы, 20-50 г альбумина. Последующие исследования Ht, белка, Нb, электролитов, ОЦК позволяют целенаправленно проводить корригирующую терапию.

В борьбе с отеком легких надо избегать кровопускания, так как возникает гиповолемия независимо от характера аспирированной воды. Оправдано применение антибиотиков широкого спектра действия и короткий курс терапии стероидами для предотвращения воспалительных изменений в паренхиме легких.

Отек мозга предопределяет необходимость введения мочевины, краниоцеребральной или общей гипотермии. Гемолиз редко усложняет проблему лечения, так как уровень гемоглобинемии не превышает 500 мг% и проходит без повреждений почек.