Исследование позиционного нистагма

Позиционный нистагм выявляют, придавая положению тела больного различные положения: сидя — с запрокинутой головой, наклонив голову к правому, левому плечу; лежа — на правом, левом боку, на спине, на спине с запрокинутой головой. При этом оценивают, как положение тела влияет на нистагм: если нистагм имеется в разных положениях тела больного и имеет разное направление, то имеется поражение центрального отдела вестибуляр­ного анализатора; если нистагм направлен в одну сторону, но меняет свою интенсивность при перемене положения тела — это указывает на патологию лабиринта; если нистагм не постоянен, направление его разное, то имеет ме­сто патология центрального отдела вестибулярного анализатора.

Для точной количественной и качественной оценки вестибулярных нару­шений используется объективная регистрация нистагма — электронистагмография. Электронистагмография основана на регистрации корнео-ретинальных потенциалов. Глазное яблоко электрически поляризовано: сетчатка заряжена отрицательно, а роговица положительно, в связи с чем возникает корнео-ретинальный потенциал покоя, который меняется при каждом движении глаз. Незначительное отклонение электрической оси глаза во время нистагма вызы­вает изменение корнео-ретинального потенциала, направление и вольтаж ко­торого характеризуют определенное движение глазного яблока.

Координационные пробы

Пальце-носовая проба. Исходное положение: руки отведены в стороны, указательные пальцы выпрямлены, остальные сжаты в кулак. Сначала с от­крытыми, затем с закрытыми глазами предлагают пациенту коснуться кон­чика носа по очереди указательными пальцами обеих рук. Оценка: В норме пациент быстро и точно выполняет задание с открытыми и с закрытыми гла­зами. При поражении лабиринта наблюдается промахивание двумя руками в сторону, противоположную быстрому компоненту нистагма. При ретролабиринтной патологии наблюдается интенционное дрожание рук.

Пальце-пальцевая проба (проба Барани). Исходное положение: паци­ент и врач сидят напротив друг друга. Руки пациента лежат на коленях, ука­зательные пальцы выпрямлены, остальные сжаты в кулак. Руки врача нахо­дятся над руками пациента на расстоянии около 50 см, указательные пальцы выпрямлены, остальные сжаты в кулак. Положение рук врача и пациента та­ково, что указательные пальцы пациента находятся под пальцами врача. С открытыми, затем с закрытыми глазами пациенту предлагают коснуться ука­зательными пальцами пальцев врача. Оценка: В норме пациент быстро и точно выполняет задание с открытыми и с закрытыми глазами. При пораже­нии лабиринта отмечается симметричное отклонение рук в сторону, проти­воположную быстрому компоненту нистагма. При поражении мозжечка на­блюдается промахивание одной руки на стороне поражения.

Проба отклонения рук (проба Водака-Фишера). Исходное положе­ние: пациент сидит, вытянув руки вперед на уровне плеч. Указательные пальцы выпрямлены, остальные сжаты в кулак. Врач устанавливает свои указательные пальцы максимально близко к пальцам пациента, но не каса­ется их. Глаза пациента закрыты. Оценка: В норме пациент удерживает за­данное положение. При поражении лабиринта наблюдается отклонение обеих рук в сторону, противоположную быстрому компоненту нистагма. При патологии задней черепной ямки отклоняется одна рука на стороне поражения.

Диадохокинез. Исходное положение: руки пациента вытянуты вперед на уровне плеч. Врач просит пациента производить движение руками — пронацию и супинацию. Оценка: В норме движения обеих рук симметрич­ны. При поражении мозжечка наблюдается резкое отставание на стороне поражения.

Статокинетические пробы

При проведении проб врач обязательно находится рядом с пациентом и страхует его.

Поза Ромберга. Исходное положение: пациент стоит, пятки и носки ступ­ней сдвинуты вместе, руки вытянуты вперед на уровне плеч, глаза открыты. Затем пациент закрывает глаза. Оценка: В норме пациент устойчив в заданном положении. При поражении лабиринта больной отклоняется в сторону, проти­воположную быстрому компоненту нистагма. При изменении положения го­ловы также наблюдается изменение направления падения — всегда в сторону медленного компонента нистагма. При поражении мозжечка пациент отклоня­ется или падает в сторону поражения. Данную пробу можно усложнить.

Сенсибилизированный Ромберг. Стоя в позе Ромберга с закрытыми глазами пациент ставит одну ногу впереди другой, так, чтобы пятка касалась носка. В норме пациент сохраняет устойчивость в заданном положении.

Ходьба по прямой линии вперед и назад. С открытыми, а затем с закры­тыми глазами пациент идет по прямой линии. В норме это не составляет труда. При поражении лабиринта идущий отклоняется от прямой линии в сторону, противоположную быстрому компоненту нистагма. При поражении мозжечка пациент идет, шатаясь, широко расставляя ноги, падает на сторону поражения.

Фланговая походка — походка приставными шагами боком по прямой линии. В норме и при поражении лабиринта исполняется четко, уверенно. При поражении мозжечка пациент не может выполнить задание в сторону поражения.