Особеннности неотложной помощи при пороках сердца и кардиомиопатиях.

Оказание экстренной помощи больным с отеком легких и фиксированным сер­дечным выбросом (аортальным стенозом, митральным стенозом, гипертрофиче­ской кардиомиопатией) имеет существенные особенности.

Аортальный стеноз.

Основные признаки: классическая триада (стенокардия, обмороки, сердечная недостаточность), медленный пульс с продолжительным подъемом пульсовой волны (pulsus parvus et tardus), систолический шум с макси­мумом в середине или конце систолы.

Высокий риск развития аритмий и внезап­ной смерти.

Для оказания неотложной помощи при отеке легких назначают добутамин, а при артериальной гипотензии — допамин.

Быстродействующие диуретики ис­пользуют с осторожностью.

В нетяжелых случаях, особенно при тахисистолической форме мерцания предсердий, показаны сердечные гликозиды.

Нитроглице­рин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны.

Митральный стеноз.

Основные признаки: одышка, усиление I тона, ранний диастолический щелчок и диастолический шум над верхушкой, признаки легоч­ной гипертензии, цианотический румянец, холодные кисти и стопы, увеличение печени, отсутствие периферических отеков.

Часто развиваются мерцание пред­сердий, тромбоэмболические осложнения.

Для оказания неотложной помощи ведущее значение имеет использование быстродействующих диуретиков (лазикс 40-80 мг внутривенно).

Для снижения сократимости правого желудочка и венозного застоя, увеличения времени диастолического наполнения показаны блокаторы (β-адренорецепторов (пропранолол 20-40 мг внутрь).

При тахисистолической форме мерцания предсердий пока­заны сердечные гликозиды (0,25 мг строфантина или дигоксина внутривенно медленно).

Если отек легких развивается вследствие пароксизма тахиаритмии, то необходимо проведение экстренной ЭИТ.

Для предупреждения тромбоэмболических осложнений внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина.

Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны, так как могут вызвать чрезмерное снижение артериального давления, увеличить ЧСС и застой в легких.

Гипертрофическая кардиомиопатия.

Основные признаки: стенокардия напря­жения, одышка при нагрузке, обмороки при физической нагрузке или после приема нитроглицерина, систолический шум, сильный и продолжительный вер­хушечный толчок, быстрый отрывистый пульс.

Изменения на ЭКГ обычно вклю­чают признаки гипертрофии левого желудочка и глубокие зубцы Q в отведениях II, III, aVF, V_5-6.

Высокий риск аритмий и внезапной смерти.

Основные препараты для оказания неотложной помощи — блокаторы β-адре-норецепторов.

Быстродействующие диуретики используют с осторожностью.

Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии противопоказаны.

В заключение особо следует остановиться на целесообразности использования при кардиогенном отеке легких эуфиллина и глюкокортикоидных гормонов.

Эуфиллин при кардиогенном отеке легких является сугубо вспомогательным средством и назначается только при бронхоспазме или выраженной брадикардии.

Препарат вводят в дозе 240 мг (10 мл 2,4 % раствора) внутривенно струйно мед­ленно на фоне оксигенотерапии.

Эуфиллин противопоказан при острой коронар­ной недостаточности, остром инфаркте миокарда и электрической нестабильнос­ти сердца.

Глюкокортикоидные гормоны при кардиогенном отеке легких, в том числе с артериальной гипотензией, противопоказаны.

Назначение глюкокортикоидных гормонов уместно в случае респираторного дистресс-синдрома (при инфекции, травме, шоке, аспирации, ингаляции раздражающих веществ, панкреатите и др.).

При оказании экстренной помощи следует учитывать, что отек легких может развиваться стремительно (молниеносная форма).

Поэтому лечебные мероприя­тия необходимо проводить не только последовательно, но и достаточно быстро, под прикрытием (если нет противопоказаний) сублингвального назначения нит­роглицерина.

Лучше использовать аэрозольную форму нитроглицерина, которая действует быстрее и стабильнее.

Госпитализация.

Показана экстренная госпитализация.

Транспортировку осуществляют на носилках, после возможной для данного случая стабилизации состояния.

Надежным показателем стабилизации состояния является способ­ность больного перейти из вынужденного положения сидя в положение лежа.

Рекомендации по оказанию неотложной помощи при отеке легких

Диагностика.

Характерны: удушье, одышка, усиливающиеся в положении лежа, что вынуждает больных садиться; тахикардия, акроцианоз, гипергидратация тка­ней, инспираторная одышка, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота, изменения ЭКГ (гипертрофия или перегрузка левого предсердия и желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса и др.).

В анамнезе — инфаркт миокарда, порок или другие заболевания сердца, гипер­тоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность.