Реконструкцией, реставрацией, благоустройством

от "__" ____________ 20__ г. _________________________

(местонахождение объекта)

Приемочная комиссия, назначенная _____________________________________

(наименование органа, Ф.И.О.,

___________________________________________________________________________

должность лица, назначившего приемочную комиссию решением (приказом,

_______________________________________________ от "__" ___________ 20__ г.

постановлением, распоряжением и др.)

в составе:

председателя ______________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

представителей:

застройщика (заказчика) ___________________________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

эксплуатирующей организации (при ее наличии) ______________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

адрес, Ф.И.О., должность)

генерального подрядчика (подрядчика) (в случае заключения договора

строительного подряда) ____________________________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

разработчика проектной документации _______________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

местного исполнительного и распорядительного органа _______________________

(наименование

___________________________________________________________________________

организации, адрес, Ф.И.О., должность)

органа государственного пожарного надзора _________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

других государственных органов, иных организаций по согласованию с этими

органами, организациями ___________________________________________________

(наименование организации, адрес,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

председателя правления многоквартирного жилого дома организации

застройщика/товарищества собственников (с их согласия) ____________________

(наименование

___________________________________________________________________________

организации, адрес, Ф.И.О., должность)

УСТАНОВИЛА:

1. Застройщиком (заказчиком, заказчиком с участием генерального подрядчика

(подрядчика), подрядчиком _________________________________________________

(наименование организации, адрес, Ф.И.О.,

должность)

предъявлен к приемке в эксплуатацию объект ________________________________

(наименование объекта и вид

___________________________________________________________________________

строительства (возведение, реконструкция, реставрация, благоустройство)

по адресу: ________________________________________________________________

(область, район, населенный пункт, микрорайон, квартал, улица,

номер дома (корпуса)

2. Возведение, реконструкция, реставрация, благоустройство (нужное

подчеркнуть) осуществлено на основании решения (приказа, постановления

и др.) ____________________________________________________________________

(наименование органа,

___________________________________________________________________________

выдавшего документ, номер и дата документа)

и в соответствии с разрешением на производство строительно-монтажных работ

от "__" ___________ 20__ г. N _______ _____________________________________

(наименование органа, выдавшего

разрешение)

3. Возведение, реконструкция, реставрация, благоустройство (нужное

подчеркнуть) осуществлено собственными силами застройщика (в случае

заключения договора строительного подряда - генеральным подрядчиком

(подрядчиком) _____________________________________________________________

(наименование организации, адрес, Ф.И.О., должность)

выполнившим _______________________________________________________________

(виды работ)

и субподрядными организациями _____________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________________

(виды работ, выполненные каждой организацией (при числе организаций свыше

___________________________________________________________________________

трех перечень их указывается в приложении... к акту)

4. Проектная документация разработана ________________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность)

выполнившим _______________________________________________________________

(наименование частей и / или разделов документации)

и субподрядными организациями _____________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________________________

(выполненные части и / или разделы документации (при числе организаций

___________________________________________________________________________

свыше трех перечень их указывается в приложении... к настоящему акту)

5. Исходные данные для проектирования выданы _________________________

(наименование научно-

___________________________________________________________________________

исследовательских и изыскательских организаций, их ведомственная

___________________________________________________________________________

подчиненность, тематика исходных данных, адрес (при числе организаций

свыше трех перечень их указывается в приложении... к акту)

6. Возведение, реконструкция, реставрация, благоустройство (нужное

подчеркнуть) осуществлялось по проектной документации _____________________

(номер проектной

___________________________________________________________________________

документации для индивидуального проекта по объектам жилищно-гражданского

___________________________________________________________________________

назначения (указывается наименование органа, разрешившего применение

данного проекта)

7. Проектная документация утверждена _________________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., должность лица, утвердившего (переутвердившего) документацию на

объект (очередь, пусковой комплекс)

от "__" ____________ 20__ г. N _________________

8. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

начало работ ______________________ окончание работ _______________________

(месяц, год) (месяц, год)

9. Приемочной комиссии представлена исполнительная документация:

___________________________________________________________________________

(в соответствии с перечнями документов, представляемыми приемочной

комиссии)

Указанные документы являются обязательным приложением к настоящему

акту.

10. Предъявленный к приемке в эксплуатацию объект имеет следующие

показатели мощности, производительности, производственной площади,

протяженности, вместимости, объема, пропускной способности, провозной

способности, число рабочих мест и т.п. (заполняются по всем объектам (кроме

жилых домов) в единицах измерения соответственно целевой продукции или

основным видам услуг).

Мощность, производительность и др.	Единица измерения	По проектной документации	Фактически
общая (с учетом ранее принятых)	в том числе пускового комплекса или очереди	общая (с учетом ранее принятых)	в том числе пускового комплекса или очереди

Выпуск продукции (оказание услуг), предусмотренной проектом, в объеме,

соответствующем заданию на проектирование _________________________________

(акт начала выпуска продукции

___________________________________________________________________________

от "__" _____________ 20__ г. с указанием объема)

Предъявленный к приемке в эксплуатацию жилой дом имеет следующие

показатели:

11. Технологические и архитектурно-строительные решения по объекту

характеризуются следующими данными: _______________________________________

(краткие технические характеристики

___________________________________________________________________________

особенностей размещения, планировки, этажности, основных материалов и

___________________________________________________________________________

конструкций инженерного и технологического оборудования)

12. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование

согласно актам его приемки после индивидуальных испытаний и комплексного

опробования (перечень указанных актов приведен в приложении... к

настоящему акту).

13. Мероприятия по охране труда, обеспечению пожаро- и

взрывобезопасности, охране окружающей природной среды, предусмотренные

проектом __________________________________________________________________

(сведения о выполнении)

___________________________________________________________________________

Характеристика мероприятий приведена в приложении... к акту.

14. Заключения органов государственного надзора о соответствии объекта

утвержденной проектно-сметной документации. Заключения приведены в

приложении... к настоящему акту.

Результаты заключения

Территориальные органы Министерства от "__" _____________ 20__ г.

природных ресурсов от и охраны N __________________

окружающей среды Республики Беларусь

Уполномоченные государственные органы и от "__" _____________ 20__ г.

учреждения, осуществляющие N __________________

государственный санитарный надзор

Инспекции Департамента контроля и от "__" _____________ 20__ г.

надзора за строительством Госстандарта N __________________

Республики Беларусь (при приемке

объектов, на которые требуется получение

разрешения на производство строительно-

монтажных работ)

Обособленные территориальные от "__" _____________ 20__ г.

подразделения Департамента N __________________

государственной инспекции труда

Министерства труда и социальной защиты

Республики Беларусь (при приемке в

эксплуатацию объектов производственного

и социально-бытового назначения, кроме

объектов реконструкции и ремонта)

Департамент по надзору за безопасным от "__" _____________ 20__ г.

ведением работ в промышленности N __________________

Министерства по чрезвычайным ситуациям

Республики Беларусь (при приемке

объектов, им подконтрольным)

Департамент по ядерной и радиационной от "__" _____________ 20__ г.

безопасности Министерства по N __________________

чрезвычайным ситуациям Республики

Беларусь (при приемке объектов, им

подконтрольным)

Государственная автомобильная инспекция от "__" _____________ 20__ г.

Министерства внутренних дел Республики N __________________

Беларусь (при приемке дорог, технических

средств организации дорожного движения,

дорожных сооружений, железнодорожных

переездов, подвесных контактных сетей

городского электрического транспорта и

трамвайных путей)

Органы государственного надзора и от "__" _____________ 20__ г.

контроля за деятельностью по защите N __________________

населения и территорий от чрезвычайных

ситуаций Министерства по чрезвычайным

ситуациям Республики Беларусь (при

приемке объектов гражданской обороны)

Государственный энергетический надзор от "__" _____________ 20__ г.

Министерства энергетики Республики N __________________

Беларусь (при приемке объектов и работ,

ему подконтрольных)

Министерство культуры Республики от "__" _____________ 20__ г.

Беларусь (при приемке объектов, N __________________

включенных в Государственный список

историко-культурных ценностей

Республики Беларусь)

Другие органы Государственного надзора, от "__" _____________ 20__ г.

образованные в соответствии с N __________________

законодательством Республики Беларусь

15. Внешние наружные коммуникации холодного и горячего водоснабжения,

канализации, теплоснабжения, газоснабжения, энергоснабжения и связи,

пожарной автоматики и противодымной защиты обеспечивают нормальную

эксплуатацию объекта. Перечень справок эксплуатационных организаций

приведен в приложении... к настоящему акту.

16. Работы, выполнение которых переносится в связи с приемкой объекта

в неблагоприятный период времени, должны быть выполнены:

Вид работ	Единица измерения	Объем работ	Срок выполнения

17. Стоимость объекта по утвержденной проектно-сметной документации.

Всего _________________ тыс.руб., в том числе: строительно-монтажных

работ ______________ тыс.руб., оборудования, инструмента и инвентаря

___________ тыс.руб.

18. Стоимость основных фондов, принимаемых в эксплуатацию

__________ тыс.руб., в том числе: стоимость строительно-монтажных работ

____________ тыс.руб., стоимость оборудования, инструмента, инвентаря

________________ тыс.руб.

Решение приемочной комиссии

Предъявленный к приемке ______________________________________________

(наименование объекта)

принять в эксплуатацию.

Председатель приемочной комиссии ___________________________

(подпись, Ф.И.О.)

Члены приемочной комиссии: ________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

________________________________

(подпись, Ф.И.О.)

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства

архитектуры и строительства

Республики Беларусь

26.10.2012 N 339

УТВЕРЖДАЮ

_____________________________________

(администрация района (заказчик),

дата, номер решения (акта приемки)

_____________________________________

(Ф.И.О. и должность лица,

подписавшего решение (акт приемки)

"__" _________________ 20__ г.

АКТ