Клиника в зависимости от степени асфиксии.

Лекция 5,6. БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, СВЯЗАННЫЕ С АКТОМ РОДОВ: АСФИКСИЯ. ГБН. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ.

АСФИКСИЯ – СОСТОЯНИЕ, КОГДА ПРИ НАЛИЧИИ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ОТСУТСТВУЕТ ДЫХАНИЕ ИЛИ ИМЕЮТСЯ СЛАБЫЕ ДАХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ.

Классификация:

I. По причине возникновения различают:

1. Асфиксию плода, в основе которой лежит расстройство кровообращения

2. Асфиксию новорожденного, в основе которой лежит расстройство

дыхания.

II. По времени возникновения:

1. Первичную, возникающую после перевязки пуповины

2. Вторичную, возникающую в последующие часы и дни жизни новорожденного.

Причины возникновения асфиксии:

1. Особенности течения родов (истинные узлы пуповины, сдавление её, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела; чрезмерно активные схватки; преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);

2. Соматические заболевания матери (артериальная гипо- или гипертензия, анемия, сердечнососудистые заболевания, дыхательная недостаточность матери)

3. Патология плода и новорожденного (влияние медикаментозной терапии, аспирации, родовые травмы и врожденные пороки легких, сердца, мозга, головного и спинного мозга)

Патогенез: в основе развития асфиксии лежат:

1. Недостаток кислорода в крови (гипоксемия)

2. Недостаток кислорода в тканях (гипоксия)

3. Накопление в организме углекислоты (гиперкапния) и других кислых продуктов обмена

Эти процессы ведут к отеку и кровоизлиянию в мозг

Клиника:

Клинические симптомы: основной отсутствие или нарушение дыхания, а так же брадикардия, снижение или отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, цианоз (синяя, умеренная), общая бледность (белая, тяжелая).

Степени тяжести асфиксии (определяют по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни ребенка в зависимости от выраженности клинических симптомов):

· средней тяжести (умеренную, синяя, на 1-й минуте 6-5 баллов;

· тяжелая (белая, на 1-й минуте 4-1 балла)

Характеристика родовых травм мягких тканей

Характеристики	Родовая опухоль	Кефалогематома
1. Понятие	физиологическое явление, характеризующееся отеком, расстройством кровообращения	поднадкостничное кровоизлияние, возникающее при движении головы в момент прорезывания
2. Локализация	мягкие ткани подлежащей части плода: лицо, ягодицы, промежность, голень	теменная, реже затылочная, височная, лобная кости
3. Внешний вид	- опухоль безболезненная, цвета кожных покровов, не пульсирует, упругая
- распространяется за пределы одной кости	окружена плотным валиком
- не распространяется за пределы одной кости
4. Рассасывание	самостоятельно, через 2-3 дня	начинает через 7-10 дней, до 2-х месяцев
5. Лечение	не требует	викасол, глюконат кальция, холод, давящая повязка, при затянувшейся, напряженной кефалогематоме хирургическое лечение

Внутричерепная родовая травма – это повреждение головного мозга (энцефалопатия), обусловленное перинатальной гипоксией.

Лекция 5,6. БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННЫХ, СВЯЗАННЫЕ С АКТОМ РОДОВ: АСФИКСИЯ. ГБН. РОДОВЫЕ ТРАВМЫ.

АСФИКСИЯ – СОСТОЯНИЕ, КОГДА ПРИ НАЛИЧИИ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ОТСУТСТВУЕТ ДЫХАНИЕ ИЛИ ИМЕЮТСЯ СЛАБЫЕ ДАХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ.

Классификация:

I. По причине возникновения различают:

1. Асфиксию плода, в основе которой лежит расстройство кровообращения

2. Асфиксию новорожденного, в основе которой лежит расстройство

дыхания.

II. По времени возникновения:

1. Первичную, возникающую после перевязки пуповины

2. Вторичную, возникающую в последующие часы и дни жизни новорожденного.

Причины возникновения асфиксии:

1. Особенности течения родов (истинные узлы пуповины, сдавление её, тугое обвитие пуповиной вокруг шеи или других частей тела; чрезмерно активные схватки; преждевременная полная или неполная отслойка плаценты, предлежание плаценты и др.);

2. Соматические заболевания матери (артериальная гипо- или гипертензия, анемия, сердечнососудистые заболевания, дыхательная недостаточность матери)

3. Патология плода и новорожденного (влияние медикаментозной терапии, аспирации, родовые травмы и врожденные пороки легких, сердца, мозга, головного и спинного мозга)

Патогенез: в основе развития асфиксии лежат:

1. Недостаток кислорода в крови (гипоксемия)

2. Недостаток кислорода в тканях (гипоксия)

3. Накопление в организме углекислоты (гиперкапния) и других кислых продуктов обмена

Эти процессы ведут к отеку и кровоизлиянию в мозг

Клиника:

Клинические симптомы: основной отсутствие или нарушение дыхания, а так же брадикардия, снижение или отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, цианоз (синяя, умеренная), общая бледность (белая, тяжелая).

Степени тяжести асфиксии (определяют по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни ребенка в зависимости от выраженности клинических симптомов):

· средней тяжести (умеренную, синяя, на 1-й минуте 6-5 баллов;

· тяжелая (белая, на 1-й минуте 4-1 балла)

Клиника в зависимости от степени асфиксии.

Симптомы	Умеренная (6 – 5 б)	Тяжелая (4 – 1 б)
ЧСС	100 в мин., тоны ритмичные	Менее 100 в мин., тоны аритмичные
Дыхательные движения	редкие нерегулярные	редкие нерегулярные или отсутствуют
Мышечный тонус	снижен	снижена или отсутствует
Рефлекторная возбудимость	снижена	снижена или отсутствует
Цвет кожных покровов	цианоз	общая бледность

 

Кардиореспираторная депрессия при рождении – синдром, характеризующийся клиникой асфиксии, но при отсутствии в крови гипоксемии, гиперкапнии. Поэтому низкая оценка по шкале Апгар не всегда является критерием (синонимом) асфиксии. Частота рождения детей с кардиореспираторной депрессией разной выраженности составляет 10—15%, тогда как частота асфиксии новорожденных — 1—1,5%.

Осложнения:

1. Ранние (развивающиеся в 1-е часы и сутки жизни), к ним относят:

· поражение мозга, почек, легких, ЖКТ

· гемодинамические (сердечно- легочная недостаточность)

· геморрагические (анемия, кровоизлияния, кровотечения).

2. Поздние (развивающиеся с конца 1-й недели жизни и позднее):

· инфекционные (пневмонии, менингит, сепсис)

· неврологические (энцефалопатия)

Лечение:

Общепринятые реанимационные принципы – этапы АВС-реанимации:

I. А – освобождение	II. В – дыхание	III. С – восстановление сердечной деятельности
Длительность
20-25 секунд	20-30 секунд	20-30 секунд
Общая длительность реанимации не более 15-20 минут, в виду необратимых изменений головного мозга новорожденного
Обеспечивают
Поддержание свободной проходимости воздухоносных путей	Вентиляцию легких	Восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики
Включают
Отсасывание катетером содержимого полости рта, носа	Проведение искусственной вентиляции с помощью маски, мешка Амбу	· Проведение непрямого массажа сердца · При неэффективности введение 0,01% р-ра адреналина эндотрахеально или в вену пуповины; · Для коррекции гемодинамики применение инфузионной терапии (в/в плазма, физ. р-р) и викасола;

РОДОВАЯ ТРАВМА – ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПЛОДА ВО ВРЕМЯ РОДОВ, ОБУСЛОВЛЕНОЕ ПАТОЛОГИЕЙ ВНУТРИУТРОБНОГО ИЛИ РОДОВОГО ПЕРИОДОВ.

Возникают в результате:

· Патологии и осложнений родового акта (несоответствии величины плода размерам таза матери, патологических предлежаниях, стремительные, затяжные роды, асфиксия, недоношенность)

· Акушерских вмешательств и оперативного воздействия

Различают родовые травмы:

1. Нервной системы:

· повреждения ЦНС: спинного мозга и головного мозга (внутричерепные родовые травмы)

· повреждения периферической НС: акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры

2. Костей: переломы ключицы, голени, бедра

3. Внутренних органов, мышц с образованием гематом

4. Мягких тканей: родовая опухоль, кефалогематома

Перелом ключицы – наиболее частый вид родовых переломов. Характерная локализация перелома – средняя треть ключицы. Перелом ключицы встречается у 11,7 новорожденных на 1000.

Основные клинические признаки перелома ключицы:

· беспокойство ребенка в первые часы и дни жизни;

· припухлость мягких тканей в области ключицы за счет отека и гематомы;

· более глубокая шейная складка на стороне повреждения;

· отсутствие свободного движения руки на стороне повреждения;

· крепитация и деформация ключицы при пальпации;

· отсутствие рефлекса Моро на стороне перелома.

Особенности течения поднадкостничного перелома ключицы (по типу «зеленой веточки»)

· двигательная активность и рефлекс Моро сохранены;

· смещения осколков не отмечается;

· в дальнейшем обнаруживается костная мозоль в виде опухоли.

Поднадкостничные переломы имеют скудную симптоматику и часто остаются незамеченными.

Основные принципы лечения перелома ключицы:

1. При смещенных переломах: иммобилизация области перелома мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли).

2. При переломах без смещения: бережное пеленание ребенка, исключающее травматизацию поврежденной ключицы.

3. Рекомендуется динамическое наблюдение ребенка ортопедом.