Клинические проявления переохлаждения

Ø Лёгкая степень, адинамическая стадия: бледность кожных покровов, «мраморность»; общая слабость; сонливость, нарушение сознания до сопора; способность к самостоятельному передвижению на ранних этапах сохранена, затем пропадает; мышечная дрожь, затем окоченение; тахикардия; тахипноэ; артериальное давление в пределах возрастной нормы или незначительно снижено; снижение температуры тела до 30-32°С.

Ø Средняя степень, ступорозная стадия: резкая бледность кожных покровов, исчезновение мраморности; нарушение сознания в виде комы I-II степени; ригидность мышц, вплоть до невозможности разогнуть конечность, поза «скрюченного человека»; брадикардия; брадипноэ, дыхание поверхностное; снижение артериального давления; снижение температуры тела до 28-29 °С.

Ø Тяжёлая степень, коматозная стадия: резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек; ригидность мышц, тризм жевательной мускулатуры; кома II-III степени; брадикардия, сменяющаяся электромеханической диссоциацией или фибрилляцией; брадипноэ, сменяющееся дыханием типа Чейна-Стокса или Биота, затем остановкой дыхания; снижение температуры тела до 26-27 °С.

Неотложная помощь при переохлаждении

Ø Необходимые мероприятия, не зависящие от степени переохлаждения:

· контроль ABCD (характеристика дыхания, проходимости дыхательных путей, гемодинамики и сознания);

· срочное устранение воздействия низкой температуры.

Ø Мероприятия при лёгкой степени переохлаждения:

· внести пострадавшего в тёплое помещение;

· снять с него холодную, мокрую одежду;

· предотвратить дальнейшую потерю пострадавшим тепла (так называемое пассивное отогревание): укутать в теплоизолирующие материалы (например, в «космическое одеяло» – фольгой внутрь);

· произвести нежный массаж, поглаживание;

· напоить пациента тёплым сладким питьём, лучше чаем (температура жидкости для питья не должна превышать температуру тела более чем на 20-30°С).

Ø Мероприятия при средней степени переохлаждения:

· внести пострадавшего в тёплое помещение;

· снять с него холодную, мокрую одежду;

· наладить оксигенотерапию тёплым увлажнённым кислородом (40-60% кислорода);

· обеспечить пассивное отогревание;

· принять меры к активному отогреванию, при этом температура внешнего источника тепла не должна превышать температуру кожи пострадавшего более чем на 10°С;

· внутривенно болюсно ввести преднизолон 3-5 мг/кг, 10 мл 20-40% раствора глюкозы, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20% раствором глюкозы;

· при брадикардии дополнительно ввести 0,1% раствора атропина 0,1 мл/год внутривенно или в мышцы дна рта;

· в случае снижения АД до 60 мм рт.ст. и ниже проводить инфузионную терапию тёплыми растворами, при этом температура инфузионного раствора не должна превышать 40-42°С; нежелательно использовать кристаллоидные растворы.

Ø Мероприятия при тяжёлой степени переохлаждения:

· внести пострадавшего в тёплое помещение;

· снять с пациента холодную, мокрую одежду;

· обеспечить пассивное отогревание;

· контролировать ABCD, при необходимости провести CJIP;

· принять меры к срочному активному согреванию:

− инфузии тёплыми растворами (температурой не выше 40-42 °С);

− погружение в тёплую воду, при этом температуру воды можно повышать не более чем на 10-15°С в час;

− тепло на проекции крупных сосудов;

− возможно быстрое активное отогревание путём лаважа желудка тёплой водой (температуры 40-42 °С);

· наладить оксигенотерапию увлажнённым (80-100%) кислородом;

· вутривенно болюсно ввести преднизолон 5-10 мг/кг, 10 мл 20-40% раствора глюкозы, 1 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в разведении 20% раствором глюкозы.

Критерии эффективности проводимой терапии: восстановление сознания; восстановление гемодинамики; нормализация температуры тела.

Показания к госпитализации: случаи средней и тяжёлой степени переохлаждения; все случаи переохлаждения при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

ПЕРЕГРЕВАНИЕ

К перегреванию относят тепловой и солнечный удары. У детей младшего возраста, особенно до 1 года, симптомы теплового удара развиваются быстрее при меньшей температуре окружающей среды и протекают тяжелее, чем у старших детей. Также перегревание протекает тяжелее, если ребёнку дают пить простую воду, предпочтительнее использовать растворы для регидратации («Регидрон», «Оралит»).