Отказ в предоставлении услуги по выдаче полиса ОМС

Кому ________________________________   Куда ________________________________

 

 

УВАЖАЕМЫЙ(-АЯ) _______________________!

 

 

В связи с принятым от Вас заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации от «__» ___________ ______ г.,

_____________________________________

^{(Название СМО)}

уведомляет о полученном в наш адрес из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области отказе в изготовлении Вам полиса обязательного медицинского страхования, так как у Вас выявлен действующий полис обязательного медицинского страхования единого образца, изготовленный ранее:

(наименование СМО и субъект РФ, где был выдан полис ОМС)

Для более подробной информации Вы можете обратиться в нашу Компанию: _______________________________________

Телефоны для справок и консультаций_________________

Адрес: ____________________________________________

Режим работы:

__________________________________________________

Адрес Компании в сети Интернет: _____________________

 

Представитель МФЦ _________________________

 

Приложение 6 к Договору от ____________№______

 

 

АКТ

приема-сдачи услуг

 

по договору возмездного оказания услуг № ____ от «___» __________ 20___ г.

за период с «____» _________ 20___ г. по «___» _________ 20___ г.

 

Расчетная стоимость оказанных услуг составляет:

№ п/п	ФИО гражданина, обратившегося в (указывается наименование Страховой организации) с заявлением о выборе (замене) СМО	Дата рождения	Способ обращения (указать лично или через представителя)	Контактный номер телефона гражданина (или его представителя)
Адрес оказания услуг Стороны 2 (субъект, город, улица, дом)
…
Итого эффективных контактов:

 

ИТОГО эффективных контактов _______ (____________________________) чел.

 

Стоимость 1 эффективного контакта _____ (__________________________) руб. 00 коп., включая НДС.

 

ИТОГО сумма к оплате ___________ (_________________________________) руб. 00 коп., включая НДС.

 

Сторона 1 ______________/_________________

М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

 

Сторона 2 ______________/_________________

М.П. (подпись) (расшифровка подписи)

 

Приложение 7 к Договору от ____________№______

 

 

Сводный отчет о количестве принятых заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявлений о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса, выданных временных свидетельств, полисов обязательного медицинского страхования

за __________________ 201_ года

(отчетный месяц)

____________________________________

(наименование МФЦ)

с _______ по ______

 

Принято заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации
Принято заявлений о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса
Выдано временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС
Выдано полисов ОМС

По состоянию на ____ в ___________(наименование МФЦ)

 

Остаток временных свидетельств составляет
Остаток полисов ОМС составляет

Приложение: опись заявлений

(наименование МФЦ)

 

________________________ / ________________________/

М.П. (Ф.И.О.)

«_____» ____________ _______ г.

 

 

(название СМО)

 

________________________ / _______________________/

М.П. (Ф.И.О.)

«_____» ________________ ________ г.

 

Приложение 8 к Договору от ____________№______

 

Инструкция оператора МФЦ по выдаче полиса обязательного медицинского страхования

 

1. Действия МФЦ при обращении Заявителя (представителя Заявителя) за предоставлением услуги по выдаче полиса ОМС

1.1. При обращении Заявителя (представителя Заявителя) в МФЦ запредоставлением услуги по выдаче полиса ОМС (далее – Услуга) специалист МФЦ доводит до сведения Заявителя (представителя Заявителя) информацию о том, что получение полиса ОМС производится только в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, а также о порядке выдачи полиса ОМС, в том числе предоставляет полный список СМО, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Московской областной программе обязательного медицинского страхования.

Специалист МФЦ информирует Заявителя (представителя Заявителя) о возможности оформления полиса ОМС в форме пластиковой карты с электронным носителем (далее – электронный полис ОМС). В случае согласия Заявителя и наличия технической возможности специалист МФЦ выполняет действия из п.1.2.1.

Специалисту МФЦ запрещено давать советы либо совершать иные действия, влияющие на выбор заявителя СМО.

1.2. Специалист МФЦ в АИС МФЦ заполняет заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации или заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса (далее – заявления) по представленным от Заявителя (представителя Заявителя) документам, распечатывает его и представляет Заявителю (представителю Заявителя) на проверку и подпись, после чего регистрирует заявление.

(Заявление должно быть подписано Заявителем, либо лицом, уполномоченным на совершение данных действий. Заявление не должно содержать сведений, не предусмотренных установленной формой, а также исправлений, подчисток, зачеркнутых слов, повреждений, не позволяющих однозначно истолковывать его содержание. Использование корректирующих средств для исправлений в заявлении не допускается).

В случае не предоставления Заявителем (представителем Заявителя) обязательных документов сотрудник МФЦ имеет право отказать в приеме заявления с указанием причин для отказа.

1.2.1. В случае согласия Заявителя на оформления электронного полиса ОМС специалист МФЦ фотографирует Заявителя (только для лиц старше 14 лет) и получает собственноручную подпись заявителя в электронном виде.

1.3. После заполнения и подписания заявления специалист МФЦ выдает Заявителю (представителю Заявителя) временное свидетельство*, информирует о сроке его действия (не более 30 рабочих дней) и необходимости получения полиса ОМС.

*При оформлении бланка временного свидетельства специалист МФЦ принимает от Заявителя (представителя Заявителя) представленные документы и осуществляет запрос к Веб-сервису ТФОМС МО «Определение страховой принадлежности» для получения информации о наличии факта регистрации в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (далее – РС ЕРЗ) и сроке действия полиса ОМС (временного свидетельства) путем последовательного набора следующих ключей поиска в АИС МФЦ:

- Фамилия, Имя, Отчество, Дата рождения.

Специалист МФЦ заполняет все графы электронной формы заявления в точном соответствии с документами Заявителя.

Поля «работаю» или «не работаю» заполняются со слов Заявителя (представителя Заявителя).

После заполнения всех полей электронной формы специалист МФЦ:

- выбирает бланк временного свидетельства СМО, указанной в заявлении о выборе (замене) СМО, заявлении о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса;

- вводит номер бланка временного свидетельства в электронную форму заявления. Распечатывает заявление о выборе (замене) СМО, заявление о выдаче дубликата полиса или переоформлении полиса;

- передает Заявителю (представителя Заявителя) заявление для проверки сведений;

- выдает Памятку застрахованному лицу к временному свидетельству той СМО, которую выбрал гражданин;

- вносит сведения о СМО и Заявителе в бланк временного свидетельства, в том числе посредством печати (распечатывание на принтере);

- подписывает и ставит штампна заявлении;

- подписывает бланк временного свидетельства;

- заполняет от руки Журнал учета приема заявлений застрахованных лиц/выдачи временных свидетельств;

После оформления всех документов специалист МФЦ передает Заявителю (представителя Заявителя) на подпись:

- Заявление;

- Временное свидетельство;

- Журнал учета приема заявлений застрахованных лиц/выдачи временных свидетельств.

После получения от Заявителя (представителя Заявителя) подписей специалист МФЦ выдает Заявителю (представителя Заявителя) заполненный бланк временного свидетельства, расписку с перечнем принятых от Заявителя (представителя Заявителя) документов, датой приемки заявления, а также датой получения результата, информирует Заявителя (представителя Заявителя) о необходимости получения полиса ОМС в МФЦ в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства (30 рабочих дней со дня выдачи временного свидетельства), а также о том, что полисы ОМС, невостребованные в течение 90 календарных дней с момента окончания срока предоставления услуги, Заявители могут получить в СМО.

 

2. Действия МФЦ по выдаче Заявителю (представителю Заявителя) результата оказанной услуги по выдаче полиса ОМС

 

2.1. При получении от СМО информации об отказе в выдаче Заявителю полиса ОМС МФЦ информирует Заявителя (представителя Заявителя) в течение 3-х рабочих дней;

2.2. Выдача результата оказания Услуги осуществляется на основании документа удостоверяющего личность Заявителя, либо доверенности, выданной Заявителем уполномоченному лицу, и документа, удостоверяющего личность уполномоченного лица. Заявителю (представителю Заявителя) выдается результат оказания Услуги под роспись в Журнале регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования, с указанием даты получения, а также информация о правах и обязанностях застрахованных лиц.

 

 

Приложение 9 к Договору от ____________№______

 

Акт приема-передачи

документов, необходимых для информирования о системе ОМС

 

1. Информация о (наименование СМО).

2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

3. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

4. Порядок выбора лечащего врача.

5. Защита прав застрахованных.

6. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

7. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

8. Постановление Правительства Московской области от 22.12.2016 № 982/47

«О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов».

9. Образец доверенности на представителя

10. Образец доверенности на ребенка

11. Памятка застрахованного - (кол-во штук).

 

(наименование МФЦ)

 

________________________ / ________________________/

М.П.

«_____» ____________ _______ г.

 

 

(название СМО)

 

________________________ / _______________________/

М.П.

«_____» ________________ ________ г.

Приложение 10 к Договору от ____________№______

Список уполномоченных лиц СМО

№ п/п	Ф.И.О.	должность	телефон	e-mail

Приложение 11 к Договору от ____________№______

 

Список уполномоченных лиц МФЦ

 

№ п/п	Ф.И.О.	должность	телефон	e-mail

 

 

Приложение 12 к Договору от ____________№______

Акт приема-передачи

бланков временных свидетельств и изготовленных полисов ОМС, журнала регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования

от _______ № _________

 

В соответствии с настоящим актом:

(название СМО) передает, а (наименование МФЦ) принимает:

 

№	Наименование документа	Реквизиты документа (ов)	Кол-во (шт)
	Бланки временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса ОМС
	Полисы обязательного медицинского страхования
	Журнал регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования

 

 

(наименование МФЦ)

 

________________________ / ________________________/

М.П.

«_____» ____________ _______ г.

 

 

(название СМО)

 

________________________ / _______________________/

М.П.

«_____» ________________ ________ г.

 

Приложение 13 к Договору от ____________№______

 

Акт приема-передачи

нереализованных и испорченных бланков временных свидетельств, невостребованных полисов ОМС, журналов регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования

от _______ № _________

 

 

В соответствии с настоящим актом:

(наименование МФЦ) передает, а (название СМО) принимает:

 

№	Наименование документа	Реквизиты документа (ов)	Кол-во (шт)
	Нереализованные бланки временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса обязательного медицинского страхования
	Испорченные бланки временных свидетельств, подтверждающих оформление полиса обязательного медицинского страхования
	Невостребованные полисы обязательного медицинского страхования
	Журнал регистрации выдачи полисов обязательного медицинского страхования

 

(наименование МФЦ)

 

________________________ / ________________________/

М.П.

«_____» ____________ _______ г.

 

(название СМО)

________________________ / _______________________/

М.П.

«_____» ________________ ________ г.

 

 

Приложение 14 к Договору от ____________№______

 

Организационно-технологический регламент информационного взаимодействия между МФЦ и СМО при выдаче полисов обязательного медицинского страхования (ОТР-ИВ-МФЦ)

Аннотация

Настоящий документ устанавливает требования к регламенту информационного взаимодействия между МФЦ и СМО при ведении регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц в соответствии с:

«Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядком информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденными Приказом ФОМС от 7 апреля 2011 года № 79 (в действующей редакции) (далее – ОППФ, Общие принципы);

«Техническими условиями информационного взаимодействия автоматизированных информационных систем субъектов и участников ОМС в Московской области. Редакция восьмая», утвержденным приказом ТФОМС МО от 17 ноября 2014 года № 296 (далее – Технические условия, ТУ).

2 Принятые сокращения:

Таблица 1

Сокращение	Полное наименование
АИС	Автоматизированная информационная система
ДУЛ	Документ, удостоверяющий личность
ЕНП	Единый номер полиса
ЗЛ	Застрахованное лицо
ЗПДнЗЛ	Зарегистрированные персональные данные застрахованных лиц
ИВ	Информационное взаимодействие АИС участников ОМС
ИО	Информационный обмен данными между субъектами
МФЦ	Государственное казенное учреждение Московской области "Московский областной Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг
НСИ	Нормативно-справочная информация
ОМС	Обязательное медицинское страхование
ОТР	Организационно-технологический регламент
ПО	Программное обеспечение
РЗ СМО	Регистр застрахованных СМО. Сегмент РС ЕРЗ, относящийся к конкретной СМО.
РС ЕРЗ	Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Московской области
СМО	Страховая медицинская организация
РЛДД	Реестр личных дел и документов (база обращений в МФЦ)
ТФОМС МО	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Московской области
ФЛК	Форматно-логический контроль